Oncogériatrie

Dr DERVAUX Delphine
Chef de service
Médecine Aigue Gériatrique – CH Douai
03/27/94/74/63 – delphine.dervaux@ch-douai .fr
 Me B., née le 17/06/1937
 Carcinome canalaire infiltrant du sein traité par
mastectomie totale droite avec curage axillaire.
 pT2, pN1, M0, GHP III, RH -, HER 2 +++
 Bilan d’extension:
- Scintigraphie os: TV T7 ostéoporotique
- TDM TAP: ADP axillaire droite
• Bilan complémentaire:
- Cs cardio: cardiopathie hypertrophique hypertensive,
bon VG, ACFA
 Lésion tumorale invasive, à risque de récidive
métastatique
 RH – donc pas d’hormonothérapie
 Proposition de chimiothérapie par TAXOL couplée à
une thérapeutique ciblée par HERCEPTIN suivie d’une
radiothérapie
 TAXOL: antimitotique
- Neutropénie
- Alopécie
- Neuropathie.
• HERCEPTIN: anticorps monoclonal
- HTA,
- Risque infectieux,
- Asthénie, anorexie.
 Antécédents chirurgicaux:
- cataracte bilatérale 2012,
- varices bilatérales 1978 puis 1984,
- Arthrodèse trapézométacarpienne main droite, 2002.
•
Antécédents médicaux:
- aucun.
 Comorbidités:
- Polyarthrite rhumatoïde, non traitée et non suivie,
depuis 1989,
- Ostéoporose depuis 1989,
- HTA et cardiopathie hypertensive,
- FA permanente,
- Hypothyroïdie.
 Traitement:
- Oxycontin LP 10: 1-0-1
- Oxynorm 5 à la demande
- Levothyrox 50: 1-0-0
- Corgard 80: 1-0-0
- Previscan
- Digoxine 0,25: ½- 0-0
- Ogast: 0-0-1
- Mogadan 5: 0-0-0-1
Evaluation onco-gériatrique
 autonomie/dépendance:
- Difficultés locomotrices
- Aide technique voire humaine pour se lever du fauteuil
- Aucune chute
- Diminution force musculaire aux mb sup
- Aide à la toilette/habillage
- Continente
- Soit un score ADL à 4/6
 Evaluation de la marche et de l’équilibre:
- Timed up and go test pathologique
- Appui unipodal non réalisable
- Bon chaussage
 Autonomie/dépendance:
- Autonome pour le téléphone
- Autonome pour ses traitements
- Gère son budget seule
- Besoin d’aide pour les transports
- Besoin d’aide pour les courses
- Besoin d’aide pour les repas
- Besoin d’aide pour entretenir le domicile
- Score IADL: 5/8
 Evaluation nutritionnelle:
- Taille 1m48 poids 57 kg
- Poids de forme 60 kg
- Appétit médiocre
- MNA: 21/30
- État buccodentaire précaire
- Pas de trouble de déglutition
- Hypoalbuminémie à 33 g/l
 Evaluation cognitive:
- Pas de plainte mnésique
- Bonne performance aux tests de dépistage
• Evaluation thymique:
- Bonne adaptation
- Pas d’anxiété
- Sommeil bon
• Pas de déficit sensoriel.
 Ressenti du patient:
- Douleurs rhumatismales très anciennes, invalidantes
- Pas de douleur en rapport avec la pathologie
néoplasique
- Asthénie ancienne avec réduction des activités de loisir
depuis plusieurs années.
 Evaluation sociale:
- Vit seule
- Veuve, 2 fils (Villeneuve d’Asc/Auchy les Orchies)
- Maison partiellement aménagée au RdC,
- Aidant principal: son compagnon qui vit dans la
maison d’à côté,
- Intervention pdt 5 semaines en post opératoire d’une
aide ménagère par la mutuelle.
 Comorbidités:
- sévères, invalidantes et non contrôlées,
• Syndromes gériatriques dépistés:
- dénutrition,
- troubles de la marche,
- perte d’autonomie.
 Proposition d’adapter la stratégie thérapeutique et de
surseoir à la chimiothérapie en raison du risque majeur
d’aggraver la perte d’autonomie et de façon
irréversible.
 Proposition d’une radiothérapie.
 Projet thérapeutique accepté par la patiente et le
cancérologue.
 Bilan biologique complémentaire:
Iono, fonction rénale, bilan phosphocalcique, NFS, vitamine
D, bilan thyroidien
• Adaptation thérapeutique: antalgiques palier 1,
supplémentation vitaminocalcique, arrêt BZD
• Adressée au rhumatologue
• Intervention du kiné
• Dentiste
• Prise en charge nutritionnelle, suivi du poids
• Prise en charge sociale
• Adaptation du logement
• Suivi onco-gériatrique
 Mr H., né le 13/11/1929
 ADK du sigmoïde
 Métastases hépatiques et pulmonaires
 Stable sous chimiothérapie par LV5-FU2 depuis un an
 RCP: discuter poursuite de la chimiothérapie en raison
de troubles mnésiques
 Protocole LV5-FU2: antipyrimidique
- Association 5FU et acide folinique
- IV en cure sur 48h tous les 15 jours
- Toxicité hématologique légèrement sup chez SA
- Effets secondaires: mucite, diarrhée.
 Antécédents:
- Chirurgie de cataracte
• Comorbidités:
- HTA et cardiopathie hypertensive,
- Troubles de la conduction,
- Polyarthrose.
Cas clinique n°2
 Traitement:
- Celiprolol
- Arrêt récent du cotareg
- Pas de traitement antalgique
- Observance thérapeutique aléatoire.
•
Allergies: NC
•
pas d’intoxication alcoolo-tabagique.
Evaluation onco-gériatrique
 Evaluation sociale:
- Veuf depuis 1 mois
- 4 enfants
- Domicile inadapté à aménager
- Vit chez son fils depuis le décès de sa femme
- Pas d’aide extérieure
- Sa femme gérait le quotidien, de longue date.
Evaluation onco-gériatrique
 Autonomie/dépendance:
- Dépendant pour la toilette
- Autonome pour l’habillage
- Continent
- Aide partielle à la marche
- Aide partielle pour les repas
- ADL: 4/6
Evaluation onco-gériatrique
 Autonomie/dépendance:
- Gère ses traitements seul,
- Dépendant pour la gestion administrative,
- N’utilise pas le téléphone,
- Ne sort qu’accompagné de son domicile.
Evaluation onco-gériatrique
 Evaluation de la marche et de l’équilibre:
- Timed up and go test: 20s
- Appui unipodal possible
- Pas de chute
- Monte les escaliers
- Bon chaussage
Evaluation onco-gériatrique
 Evaluation nutritionnelle:
- Appétit conservé,
- Poids stable à 58 kg,
- Taille 1m52,
- MNA 24/30,
- Bon état buccodentaire.
Evaluation onco-gériatrique
 Evaluation cognitive:
- Plainte mnésique depuis 2 à 3 ans,
- Oubli des faits récents, des dates
- Pas de répercussion au quotidien,
- IRM cérébrale: remaniements vasculaires avec
leucopathie et atrophie hippocampique.
- MMS 20/30, Dubois 8/10, horloge 2/7
- Pas de trouble du comportement
- Surdité invalidante
Evaluation onco-gériatrique
 Evaluation thymique:
- Ralentissement idéomoteur,
- Sommeil bon sans traitement,
- GDS: 10/15
- Pas d’anxiété
•
Ressenti du patient:
- Bonne tolérance de la chimiothérapie
Synthèse
 Difficultés mnésiques aggravées récemment dans un
contexte de deuil et de déménagement.
 Bilan des fonctions supérieures à réévaluer à distance
de ce deuil.
 Bonne tolérance physique de la chimiothérapie sans
complication.
 Proposition de poursuivre le traitement.
Plan de soins proposé
 Consultation de contrôle à 2 mois,
 Sécurisation de la prise des traitements au domicile
 Traitement antalgique
 Proposer une consultation ORL,
 Kinésithérapie,
 Adaptation du logement,
 Mise en place d’aides au domicile
Cas clinique n°2
 Cs à 2 mois:
- A regagné son domicile, aménagé
- Ne monte plus les escaliers
- Marche conservée
- APA avec 3 passages par jour
- Diminution du ralentissement idéomoteur
- MMS: 27/30
Cas clinique n°2
 Synthèse:
- Pas de déclin cognitif évolutif avéré
- Bonne tolérance globale de la chimiothérapie
•
Traitement poursuivi en l’absence d’évolutivité.
•
Réévaluation onco-gériatrique à distance.