Dr.HANOT - REPER`Age
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Pallier aux difficultés du maintien à domicile : Que propose l’hôpital ? Soirée d’information du réseau REPER’ AGE Jeudi 08 février 2007, Centre Hospitalier de DENAIN Salle Polyvalente Docteur Régis HANOT Service de Gérontologie Centre Hospitalier de DENAIN Introduction • Les personnes âgées vivent de plus en plus vieilles ; mais les conditions à une bonne qualité de vie de cette vieillesse peuvent manquer. • Le vieillissement et les accidents de la vie contribuent à cette baisse de qualité. • L’état médical, les capacités ou les conditions de vie rendent parfois le maintien au domicile difficile. • Les établissements hospitaliers s’intègrent dans le réseau de soins et sont souvent le recours ultime lors d’une difficulté au domicile. Difficultés au maintien au domicile • Pathologies somatiques, • Troubles cognitifs, • Troubles comportementaux, • Pertes d’autonomie, • Troubles de la marche et les chutes, • Isolement, Difficultés au maintien au domicile • Manque de disponibilité, • Protection du patient envers la famille, • Problèmes financiers, • Logement inadéquat, • Manque de coordination des différents intervenants. Personnes à risques • Personnes âgées à revenu faible ou niveau scolaire faible, • Les plus âgées des personnes âgées, • Personnes âgées atteintes d’une maladie ou invalidité chronique, • Personnes âgées de sexe féminin, • Personnes âgées isolées. Établissements hospitaliers • Ils ont une mission d’accueil, de diagnostic et de traitement des pathologies. • Ils ont une spécificité gériatrique avec une prise en charge globale médicale et médico-sociale de la personne âgée. Structures d’accueil • Services d’urgences, • Services de médecine ou de spécialités, • Services de chirurgie, • Services de psychiatrie. • Unités de soins palliatifs ou équipes mobiles, • Services sociaux, • H.à.D., • S.S.I.A.D., • C.L.I.C. Filière de soins gériatriques • Cours séjour gériatrique, • Service de soins de suite et de rééducation, • Service de soins de longue durée, • Maison de retraite et E.H.P.A.D., • Accueil de jour. Évaluation gériatrique globale • C’est une procédure interdisciplinaire et multidimensionnelle pour déterminer les problèmes médicaux et les capacités psychosociales et fonctionnelles d’une personne âgée fragile. • Elle détermine un plan de traitement et un suivi à long terme. • La personne âgée fragile est identifiée souvent lors d’un évènement aigu. Évaluation gériatrique • • • • • • • • Somatique, Nutritionnelle, Cognitive, Psychiatrique, Marche et équilibre, Sensorielle, Capacité aux actes de la vie courante, Sociale. Prise en charge gériatrique • Temps de soins et d’adaptation thérapeutique • Phase de ré autonomisation - Kinésithérapie Atelier équilibre Appartement thérapeutique Actes de la vie courante • Bilan des capacités restantes utiles pour la prise de décisions • Prise en compte du désir du patient • Prise de décision par le patient ou référent • Préparation à la sortie - formalités d’admission en établissement - mise en place des aides et intervenants Inconvénients • Délai d’attente pour une entrée en soins de suite • Difficultés pour les admissions directes du domicile • Difficultés à évaluer les conditions de vie au domicile • Souvent passage « obligé » pour une entrée en institution Axes d’amélioration • Meilleure coordination ville/hôpital • Consultation gériatrique avancée • Réévaluation du patient lors de toute modification • Amélioration du lieu de vie • Activités de prévention - chutes activités physiques stimulation cognitive alimentation • Aide aux aidants afin d’éviter l’épuisement de l’aidant principal PARCOURS DU PATIENT domicile Problème médical aigu urgences Difficulté médico-sociale Perte d’autonomie Médecine Chirurgie CSG Réseau gériatrique SSR Environnement adapté Aides Bilan gériatrique SSIAD HAD Prise décisionnelle Foyer logement Famille d’accueil EHPAD MR USLD Conclusion • Le travail en réseau permet de repérer les personnes • âgées à risque et les difficultés de maintien au domicile ainsi que les personnes ressources de l’entourage familial aux professionnels de santé L’hôpital est un acteur du réseau : il doit avant tout rester un lieu de soins et de gestion de crise. Il participe bien sur à l’évaluation gérontologique.
