1. Dossier Médical Global DMG

Conférence de presse - 23/10/2003
1
Les Mutualités Libres - Présentation
7 mutualités - 1.700.000 membres
501 : Onafhankelijk Ziekenfonds (241.000)
506 : Mutualité professionnelle et libre de la
Région wallonne (204.000)
509 : Euromut (535.000)
515 : Freie Krankenkasse (22.000)
516 : Securex (87.000)
526 : Partena OZ Vlaanderen (167.000)
527 : Partena Mutualité Libre (439.000)
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2
Les Mutualités Libres - Présentation
Evolution parts de marché
25
24
Régime Général
21,2
Régime
Indépendant
20
Consolidé
16,3
16,3
15
15,4
14
15
10,5
11,2
10
5
0
1988
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1995
2002
3
Les Mutualités Libres –
Nos spécificités
LIBRE – ONAFHANKELIJK
 Pas de liens avec les piliers
 Non prestataires de soins
 Respectueux du libre choix des
patients/prestataires
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4
Les Mutualités Libres - Présentation
 Deux derniers chiffres


2.000 collaborateurs (ETP)
Prestations 2002
• Assurance Obligatoire : 2.723,2 Mios €
• Ass. Complémentaire :
138,3
2.861,5 Mios €
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5
Les Mutualités Libres - Présentation
 Constat
 Manque de notoriété
 Présence active
• Instances décisionnelles
• Lieux de réflexion
 Initiatives créatrices
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Les Dialogues de la santé
 Initiative du ministre Demotte
 Concertation





15 groupes – les acteurs concernés
Hors contraintes budgétaires
Réflexions sur diverses pistes
Ne remplacent pas les organes qui existent
3 idées récurrentes dans chaque atelier
• Accessibilité aux soins
• Qualité des soins
• Pérennité du système des soins de santé
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7
Groupe médecins
 3 axes principaux pour
l’Union Nationale des Mutualités Libres
Dossier Médical Global
Une approche
du patient
1. Dossier
Médical globale
Global (DMG)
 La qualité
des soins et son évaluation
2. Approche
Globale

3. Qualité des Soins
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1. Dossier Médical Global
DMG
1. DMG
2. Approche Globale
3. Qualité des Soins
Accord National Médico-Mutualiste
18/12/2000


Affirme le rôle central du Médecin
Généraliste dans la gestion du DMG
Promeut son usage dans le cadre d ’une
dispensation des soins de qualité et d ’une
organisation efficace des soins
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1. Dossier Médical Global
DMG
 Quelques indications
Depuis 01/05/1999 (affiliés UNML)

• 251 407 DMG (15%) dont 146 332 depuis 2002
Répartition par région

1999
80%
61%58%63%
2000
67%
2001
60%
2002
23%26%24%22%
40%
15%17% 13% 11%
20%
0%
Vl. Gew est
Région Wall.
Bruxelles/Brussel
UNML effectif
Vl Gewest
Région Wall.
Bruxelles/Brussel
Belgique
in %
38%
41%
21%
100%
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10
1. Dossier Médical Global
DMG
 Quelques indications


Conférence de presse - 23/10/2003
Croissance est plus importante chez les
assurés ne bénéficiant pas du tarif
préférentiel ( ex VIPO)
La majorité (90%) des ouvertures de DMG
de nos affiliés se fait chez le médecin (pour
seulement 60% de consultation au cabinet)
11
1. Dossier Médical Global
DMG
Nombre moyen de consultations / An
+GMD/DMG
12
10,3
MLOZ
10
8
No GMD/DMG
9,2
7,4
7
6
3,8
3,6
4
3,7
3,4
3,7
3,3
3,6
3
2
0
1999
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2000
2001
2002
12
Nombre moyen de consultations chez les 75+
Nombre moyen de consultations par an =+75
1999
2000
2001
2002
Membre
75+
DMG
8.7
13.3
13.5
12.8
Membre
75+
UML
11.1
10.6
10.9
10.8
Membre
DMG 75+
non
11.4
9.6
9.9
9.8
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1. Dossier Médical Global
DMG
 Les Mutualités Libres :

Ne souhaitent pas une prolongation automatique du DMG
• Qui n’est qu’ un acte administratif
• Sans valeur ajoutée pour le patient
• Sans relation avec l’objectif de qualité visé par la gestion
d’un DMG

Proposent de coupler sa prolongation à une consultation
de prévention
• = Vision globale du patient
– Pour les patients vus lors d’un épisode « aigu » , cela
permettrait au médecin généraliste d’avoir , 1 fois par
an, une vision globale et préventive
– Pour les patients « chroniques » ,cela permettrait , au
moins une fois par an, de sortir du suivi chronique
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1. Dossier Médical Global
DMG
 Les Mutualités Libres souhaitent que le DMG
évolue en DMI (Dossier Médical Informatisé)
avec:

Dans un souci de simplification administrative le
développement de la communication électronique
• Entre prestataires
• Entre prestataires et Organismes Assureurs sur base
volontaire
– Tarification
– Demandes aux Médecins-Conseil
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1. Dossier Médical Global
DMG
 Les Mutualités Libres souhaitent que le DMG
évolue en DMI avec:

Dans un souci de qualité, l’intégration de
• Reminders informatiques
– Rappels informatisés des bonnes pratiques
médicales collant à la prescription ponctuelle
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1. DMG
2. Approche Globale
3. Qualité des Soins
2. Vers une approche holistique
du patient
 Principe

Reconnaissance , par le médecin-conseil ,
d’une pathologie chronique
• Pour une durée déterminée et selon un degré de
sévérité

Cette reconnaissance ouvre le droit au
remboursement de certaines prestations
• Qui ne seraient donc plus soumises, prestation
par prestation, pour accord, au médecin-conseil
– = Simplification administrative pour tous les
acteurs
– = Vision globale de l’affection
Conférence de presse - 23/10/2003
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2. Vers une approche holistique
du patient
Mucoviscidose actuellement :
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
Demande : médicament (antibiotiques)
Demande : médicament (Creon)
Demande : médicament (Lysomucil)
Demande : médicament (Pulmozyme)
Demande : médicament (Colimycine)
Demande : kinésithérapie (Pathologie lourde)
Demande : rééducation dans centre de référence (ou CMP)
Demande : Diffuseur d’antibiotiques (pompe à perfusion IV)
Demande : matériel pour administration de mucolytiques
Demande : allocations familiales majorées (ou allocation de
remplacement de revenus/d’intégration)
Etc…
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2. Vers une approche holistique
du patient
Mucoviscidose
 Prévalence 1/3000 (cfr Human Genetics août
2003)
 Environ 3.300 patients en Belgique x
(minimum) 10 demandes/an
 Une seule attestation à vie pourrait suffire
 Donc : environ 30.000 demandes en moins
chaque année
Conférence de presse - 23/10/2003
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1. DMG
2. Approche Globale
3. Qualité des Soins
3. La Qualité des Soins et son
évaluation
 En Belgique, on est parti d ’un principe :

l ’évaluation de la qualité va induire un changement
de pratique
 et on s’est basé sur 2 hypothèses :


Conférence de presse - 23/10/2003
la pratique médicale peut être rationalisée et cette
rationalisation va de pair avec une gestion
financière des soins
l ’initiative venant du politique sera acceptée par la
communauté médicale
20
3. La Qualité des Soins et son
évaluation
 Ne pas mettre la charrue avant les
bœufs

Il faudrait d’abord
• Créer la confiance
– validité et crédibilité des données
– Données correctes!
– Données up to date
• Crédibiliser le système
– =Parler vrai
» Ne pas cacher sous un discours sur la qualité
de seuls objectifs économiques
» prendre en compte, lors de la communication
et de l’implémentation de facteurs socioprofessionnels, marketing,...
Conférence de presse - 23/10/2003
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3. La Qualité des Soins et son
évaluation
 Ne pas mettre la charrue avant les
bœufs

Il faudrait aussi
• former les prestataires
– à l ’analyse des informations
– à la méthodologie de l ’évaluation de la qualité

Puis seulement commencer l’évaluation
• En collaboration avec tous les acteurs
• En remplaçant l’optique « sanction » par une
information rapide des prestataires sur leur
positionnement par rapport à des indicateurs de la
qualité de soins
Conférence de presse - 23/10/2003
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Dialogues de santé :
propositions Hôpitaux
Principe de base : amélioration
des soins de santé pour les
patients.
Conférence de presse - 23/10/2003
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Constat:
Sous-financement structurel des
hôpitaux
Les dépenses pour hôpitaux
constituent 34% des dépenses
totales Assurance maladie
Sous-financement : 7% à charge
des patients
Les Mutualités Libres sont bien
placées pour lancer des
propositions.
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Suppléments – hôpitaux généraux
Prix de journée en euro (Belgique) données UML 2003 consumer info
Chambre 2 lits
Chambre 1 lit
MAX
MAX
2000
10,85
38,63
2003
11,39
45,01
Augmenationt
4,98%
16,52%
Conférence de presse - 23/10/2003
25
Suppléments annoncés des honoraires
Moyennes (Belgique)
Chambre
commune
Chambre 2 lits
Chambre 1 lit
2000
10,04
23,32
114,53
2003
13,20
29,31
122,98
31,47%
25,69%
7,38%
Augm.
Conférence de presse - 23/10/2003
26
Voorstellen LOZ :
1. Creatie van Innovatiefonds
Doelstelling : innovatie wordt
vergoed gedurende 2 jaren
Fonds met industrie en overheid
Voorwaarden tot opname en de
voorwaarden tot toegankelijkheid
bepaald door Technische Raden
Periode “health technology
assessment”.
Conférence de presse - 23/10/2003
27
2. Van kwantitatieve naar kwalitatieve
normen
Huidige kwantitatieve
personeelsnormen vervangen
door extern systeem van
“accreditering”
Referentiehandboek handelend
over : zorgstandaard, hygiëne, onthaal, opname
en ontslagmanagement, informatie patiënt,
voeding, transparantie, samenwerking met eerste
lijn, met ziekenfondsen (niet exhaustieve lijst)
Conférence de presse - 23/10/2003
28
Conclusions
Dialogues de la Santé - Médecins
1. DMG : Informatiser, utiliser comme outil
de la qualité des soins, coupler avec
prévention
2. Approche « holistique » du patient,
reconnaissance pathologie ouvre le droit
3. Approche plus transparente et
médicalisée de l’évaluation de la qualité
des soins
4. Accréditation externe (qualité) des
hôpitaux
5. Création d’un fonds “innovations”
Conférence de presse - 23/10/2003
29
Nos initiatives créatrices
 Les Mutualités Libres, des pionniers


Créateurs d’EuroCross
Pionniers en matière de
•
•
•
•
•
Conférence de presse - 23/10/2003
Assurance Hospitalisation
Garde enfants malades
Orthodontie
Soins dentaires préventifs
…
30
Nos initiatives créatrices
 L’assurance
hospitalisation : Hospitalia


2003 : 480.000 bénéficiaires répartis sur 4
produits
2004 : couvertures additionnelles
•
•
•
•
Un nouveau produit (Hospitalia Continuité)
Un volet maladies graves (Hospitalia +)
Le remboursement des acomptes
L’extension de la couverture des soins pré- et
posthospitaliers
NOUS INNOVONS AU BENEFICE DE NOS
MEMBRES
Conférence de presse - 23/10/2003
31
Nos initiatives créatrices
 Les couvertures à l’étranger




Soins urgents à l’étranger
Médiphone
Carebridges
Projets transfrontaliers
NOUS INNOVONS AU BENEFICE DE
NOS MEMBRES
Conférence de presse - 23/10/2003
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Nos initiatives créatrices
 L’information/l’éducation à la santé


Profil de la Vie
Nos brochures
• Vivre longtemps en bonne santé
• Touche pas à mon dos !
• …

Un livre
NOUS INFORMONS NOS MEMBRES
Conférence de presse - 23/10/2003
33
Conclusion
Les Mutualités Libres ont 75 ans :



Un groupe en expansion continue
Des idées constructives pour notre
assurance maladie
Des initiatives créatrices pour nos
membres
L’assurance santé de demain ?
Les anniversaires ne valent que s’ils
constituent des ponts jetés vers
l’avenir
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