10-readaptation_card..

Programme de réadaptation
cardiaque au CH de Langres
Joseph Mouallem
21 mars 2013



La réadaptation du cardiaque est
malheureusement une activité très sous
utilisée.
Les statistiques (étude PREVENIR) montrent
que seul 25 % des patients « éligibles » à un
programme de réadaptation cardiovasculaire
(RCV) s'y rendent.
Ce pourcentage est stable depuis plusieurs
années.
Causes de non participation


Pour les patients :

Éloignement géographique. Il semble qu'un délai > 45
min soit limitant.

Manque de temps.

Illusion de pouvoir réaliser leur rééducation seuls.

Non proposition de l'activité.
Pour les médecins :

nombre insuffisant de place surtout en hôpital de jour
BENEFICES
Réduction, du risque de mortalité cardiovasculaire


Réduction du risque de ré-hospitalisation



de 20 à 30 % à 1 an chez le coronarien et l'insuffisant cardiaque, selon les
études.
de 30 à 40 %.
Impact positif sur la qualité de vie et la réinsertion
sociale et professionnelle.
Perte de chance

Ne pas prescrire ou ne pas disposer d’une
RCV est une réelle perte de chance.
Définition


OMS :
« La réadaptation cardiaque ou cardiovasculaire est
l'ensemble des activités nécessaires pour influencer
favorablement le processus évolutif de la maladie,
ainsi que pour assurer aux patients la meilleure
condition physique, mentale, et sociale possible, afin
qu'ils puissent par leurs propres efforts, préserver ou
reprendre une place aussi normale que possible dans
la vie de la communauté ».
Pour atteindre ces objectifs

Prise en charge personnalisée.

Évaluation fonctionnelle.

Entraînement physique.

Activités éducatives.

Aide à la réinsertion professionnelle.
Trois Phases
Phase 1 :

Phase hospitalière.

Exercices simples de ré entraînement global.

Prévenir les complications de l'alitement et la
désadaptation à l'effort.
Trois Phases
Phase 2 :

Suite immédiate de l'hospitalisation.

Durée de 4 à 6 semaines (20 séances).

Au sein d'une unité de RCV sous le contrôle d'une
équipe médicale.

Réalisable en ambulatoire.

Ou en hospitalisation complète: pour les patients les
plus fragiles ou en cas d'absence de structure de
proximité.
Trois Phases
Phase 3 :

Phase de maintenance.

Débute avec la reprise de la vie active.


Garder une activité physique régulière de type
aérobie.
Rôle de l'entourage et des Clubs cœur et
Santé.
Indications



Maladies coronaires (hors chirurgie)
SCA
Classe 1
Grade A
Angor stable ou angioplastie programmée
Classe1
Grade B
Chirurgie cardiaque
Pontage aorto coronaire
Classe 1
Grade B
Chirurgie valvulaire
Classe 1
Grade B
Chirurgie de l'aorte thoracique
Classe 2a
Grade C
Indications préopératoires
Classe 2b
Grade C
Insuffisance cardiaque
FEVG altérée
Classe 1
Grade A
FEVG préservée
Classe 2b
Grade C
Indications
Transplantation cardiaque

Transplantation cardiaque
Grade B
AOMI

AOMI

Classe 1
Classe 1
Grade A
Autres
Défibrillateur
Classe 2a
Grade B
Cardiopathie congénitale de
l'adulte
Classe 2a
Grade C
Haut risque cardiovasculaire
Classe 1
Grade A
Resynchronisation cardiaque
Classe 1
Grade B
Contre indications

SCA non stabilisé

Insuffisance cardiaque décompensée

Troubles du rythme non maîtrisé

Thrombus intracardiaque instable

Épanchement péricardique significatif

MTE récente

Obstacle à l'éjection ventriculaire

Affection inflammatoire ou infectieuse évolutive

HTAP sévère

Incapacité à réaliser des exercices physiques
SSR CARDIO
CH LANGRES

2 Autorisations de l'ARS pour Soins de suite et
réadaptation spécialisée
 dans les affections cardiovasculaires
 dans les affections respiratoires

En hospitalisation de jour

Ouverture : courant mai

3 jours par semaine

Lieu : 1er étage du bâtiment des dominicaines






Salle d’entraînement : 4 vélos , 1
tapis roulant …
Salle de réunion équipée du
matériel nécessaire à l'éducation
Salle de détente
Vestiaires + douches
A coté des services de
cardiologie, des soins continus et
des urgences
A proximité des remparts
Qui intervient, pour faire quoi, où et
comment ?
Une équipe
pluridisciplinaire
Capacités d’effort
Un projet thérapeutique personnalisé
Un groupe de niveau
Une équipe pluridisciplinaire
Cardiologue
coordonnateur
Diététicienne
cardiologues
KINE
MPR
Patient
MAPA
Psychologue
Pneumologue
Angiologue
Neurologue
Gériatre…
Assistante
sociale
IDE
Consultation
cardiologique
Épreuve d’effort
Bilan éducatif
Bilan diététique
Bilan Socio
professionnel
Niveau réadaptation
Bilan
kinési thérapeutique
Programme éducation
thérapeutique
Bilan
psychologique
PEC sociale
PEC et Suivi psychologique
RCP
Réinsertion
individuel
collectif
Cardiaque
Repas éducatif
Activité physique
Diététique
Renforcement musculaire
Spécifique
Endurance
Marche
Médecin traitant
CLUB
cœur et santé
Ce n’est qu’un au revoir …
Questions ?