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EPU 22 janvier 2015
Dr Anne-Gaëlle Pourcelot
CCA
GLI = test de grossesse positif sans image
échographique, quel qu’en soit le siège
GIU d’évolution incertaine = sac IU < 25 mm
sans embryon ou embryon > 7 mm sans activité
cardiaque.
Une VV affirme une GIU
Fausse couche : expulsion avant 22 SA
◦ précoce / tardive : 14 SA
MFCT : modif cerviclaes +/- CU entre 14 et 22
SA
FCP: 10% des grossesses
FCT : moins de 1% des grossesses
MFIU : 2% des grossesses à partir de 28 SA et
poids > 1000 gr
(5/1000 dans les pays à haut revenu)
Sac gestationnel : moyenne de trois mesures
orthogonales
◦ 2 dans le plan sagittal
◦ 1 dans le plan transversale
◦ Calipers sur le bord externe du sac gestationnel
Embryon :
◦ LCC en coupe sagittale
◦ Calipers sur le bord externe du crâne et de la partie
caudale
Aucune donnée sur l’innocuité du doppler à T1…
Une GIU évolutive doit être exclue si :
B hcg > 3510 (grade C)
Augmentation à 48h < 15% si B hcg < 2000
(grade B)
Progestéronémie < 3,2 (grade B)
Une cinétique de B hcg croissante ou
décroissante n’exclut pas une GEU
GIU évolutive et métrorragies
◦ Délai échographie d’évolutivité?
◦ Pas de traitement (hcg, progestérone, vitamines,
repos…) (grade B)
Pas d’analyse histologique (sauf si suspicion
de môle +++)
Pas de délai pour une nouvelle grossesse
(grade A)
Pas d’expectative +++ (NP1)
◦ Plus d’aspiration non programmée
◦ Plus de transfusion sanguine
Chirurgie versus misoprostol : 5% de complications
(NP1), même satisfaction (NP2), fertilité ultérieure
identique
Chirurgie plus efficace , moins de métrorragies
prolongées, moins de douleurs (NP1)
+/- 2nde seconde cure de misoprostol à 24-48h
pas de RU 486
Pas de misoprostol +++ (grade B)
Aspi ou expectative (délai?...)
Protocole HYPER : aspi vs hystéroscopie opératoire
Pas de notion de taille pour les rétentions de
trophoblastes…
Rétention prolongée : HSC diagnostique (grade B)
Hystéroscopie opératoire (NP4)
Quid de la taille du sac, de la
taille de l’embryon …?
20% dans les 12 mois
Surtout si plus de 2 FCP et si plus de 2
aspirations
HSC diagnostique uniquement si signes en
faveur (aménorrhée/hypoménorrhée)
Gels anti-adhérentiels?... : étude HYFACO
Un col < 25 mm est associé à une
augmentation du risque de FCT (NP2)
Examen au spéculum (protrusion?)
TV?...
Bilan infectieux (grade B) dont PV avec
recherche de vaginose
Place du repos?…
Association cerclage + progestérone?...
Pas de pessaire