Violence dans les soins

Agitation,
Violence, Agressivité
Modules, sciences humaines,
psychiatrie, urgence, réanimation
L’agitation
L’agitation se définit comme une
perturbation du comportement moteur,
psychique et relationnel
C’est un trouble du comportement parfois
associé à de l’agressivité ou à de la
violence
C’est un symptôme et toujours une situation
médicale d’urgence. Il existe une menace
d’auto ou d’hétéro agressivité
Souvent réaction d’intolérance de
l’entourage
Recherche étiologique de l’agitation
Face à la crise, il faut rechercher si la
cause est physique ou psychique
Dans 62% des cas la cause est
psychiatrique
25% elle est organique
25% due à des toxiques
Il est toujours essentiel de réaliser une
évaluation primaire de la situation
afin d’assurer la sécurité du patient
jusqu’au lieu de soins qui le prendra
en charge
La coordination avec un médecin, le
régulateur du SMUR avec parfois
l’assistance de la police
Les causes possibles
Les causes physiques :
Etats de chocs, hypoglycémies, troubles
électrolytiques, épilepsie, douleur,
fécalome, globe vésical, hyperthermie…
Les causes possibles
Les causes toxiques :
L’alcool représente la première cause
d’agitation, des manifestations
hallucinatoires ou délirantes peuvent être
au premier plan
L’abus de stupéfiants, de médicaments et
les sevrages
Les causes possibles
Les causes psychiatriques :
Chez l’adulte :
L’accès maniaque où l’agitation est intense
La bouffée délirante aigüe, avec les
hallucinations, une instabilité de l’humeur
du comportement
La schizophrénie avec parfois des conduites
imprévisibles
Les causes possibles
Les délires chroniques paranoïdes, idées de
persécutions permanentes
Les personnalités antisociales et les états
limites ne supportant pas la frustration, ni
l’attente
L’attaque de panique, crise d’angoisse
brutale
Les causes possibles
Les causes psychiatriques chez la personne
âgée :
Les syndromes confusionnels
Les états délirants
Les syndromes démentiels
Prise en charge des patients
Une évaluation des risques immédiats
Evaluer le service à contacter selon le risque
pour le patient et l’entourage
Mais aussi évaluer la sécurité des lieux,
c’est-à-dire l’environnement, les signes
d’un passage à l’acte imminent, la
présence d’armes sur les lieux.
Prise en charge
Rechercher l’historique afin d’avoir des
éléments pour essayer de discuter avec la
personne et d’éviter l’escalade
Etre ouvert et rester vigilant
Sur le terrain sécuriser le lieu c’est-à-dire
(fenêtres, portes), mettre à distance les
objets potentiellement dangereux
Prise en charge
Le premier objectif est de reprendre le contrôle de
la situation sans contentions physiques, ni
sédatifs.
L’approche relationnelle est essentielle et elle doit
tenter de freiner l’escalade
Se présenter, dialoguer, dédramatiser, éloigner
l’entourage si besoin
Maintenir un contact verbal rassurant, explicatif et
constant
Prise en charge
Réduire les stimulations visuelles et auditives
Eviter la confrontation, faire attention à
l’expression verbale
Evaluer les limites des actions et appeler si besoin
des renforts, ne pas se mettre en danger
Assurer le confort du patient
Créer une ambiance calme et rassurante
Prise en charge
Collaboration et coordination étroites de
tous les intervenants
La sédation est sur prescription médicale,
parfois nécessaire
Prise en charge
Les contentions physiques sont le dernier
recours sur prescription médicale
Elles ont pour but d’assurer la sécurité du
patient et de son environnement et de
prévenir la rupture thérapeutique. Elles ne
doivent être que momentanées
Prise en charge
Prévenir le lieu de soin où la personne est
adressée pour la continuité des soins
Agressivité, violence
L’agressivité est la manifestation de la
tendance à nuire à autrui, que ce soit de
façon réelle, imaginaire ou symbolique
C’est l’attaque violente contre quelqu’un
Agressivité, violence
La violence représente toutes les atteintes
physiques ou psychique d’une personne
La violence c’est tout ce qui porte atteinte à
autrui à travers les mots, les coups ou la
contrainte
C’est pourquoi elle peut commencer dès
qu’une personne se sent humiliée même
par une insulte ou une simple bousculade
Agressivité, violence
Violence verbale :
Elle passe par les mots
Elle consiste à humilier l’autre par des
messages de mépris, d’intimidation ou des
menaces d’agression physique
Elle peut se traduire par des interdictions,
du chantage, des ordres…
Agressivité, violence
Violence verbale :
Elle vise à créer un état de tension chez la
victime et à la maintenir dans un état de
peur et d’insécurité
Elle blesse moralement la personne, plus ou
moins profondément
Agressivité, violence
Violence physique :
Elle atteint l’autre dans son intégrité
corporelle Elle peut prendre la forme de
violences légères ou de violences plus
graves quand elles causent des blessures
physiques ou quand il s’agit d’atteintes
sexuelles. Ces dernières ont toujours un
retentissement psychiques
Agressivité, violence
Violence dans les soins :
Plusieurs causes peuvent mener à la
violence
La méconnaissance des soins et une
absence d’explication des soins
La situation de soins spécifique peut
déclencher cette violence (rapport à la
mort…)
Agressivité, violence
Violence dans les soins :
Les angoisses des soignants face à la
maladie peut mener à la violence
Le stress induit par les restructurations, les
conditions de travail
La violence psychologique est très présente
dans les soins. Les soignants soulignent
celle-ci
Agressivité, violence
Violence dans les soins :
La violence touche l’ensemble du personnel
soignant
Les ambulanciers, infirmiers, aides
soignants, médecins sont fortement
concernés
Agressivité, violence
Les causes de l’agressivité et de la violence
de la part des patients
L’agressivité dépend pour chaque individu
de son seuil de tolérance, ce seuil dépend
de son vécu personnel, de son vécu social,
de sa personnalité,
Agressivité, violence
Liée à une pathologie :
Les patients souffrants d’une pathologie
psychiatriques sont enclins à être parfois
violents
Le sentiment d’incompréhension,
d’harcèlement, de souffrance
psychologique est facteur d’agressivité
La douleur forte associée à une pathologie
peut être une cause
Agressivité, violence
Le patient n’est pas le seul qui est agressif
La famille, les proches peuvent l’être
Affronter les problèmes de santé d’un
proche n’est pas évident et chacun réagit
d’une façon plus ou moins adaptée
La famille peut aussi réagir avec agressivité
à cause de l’organisation générale de
l’institution
Agressivité, violence
Les horaires peuvent sembler mal adaptés
La famille peut juger les soins trop
superficiels ou a l’impression que la prise
en charge de leur proche n’est pas assez
importante
Agressivité, violence
Dans les services d’urgence, il existe de
nombreuses manifestations d’agressivité
Le temps d’attente est long, les personnes
sont dans un état psychologique difficile :
stress, angoisse..
Certains tiennent le personnel soignant
comme responsable et peuvent se montrer
agressif et violent
Agressivité, violence
Le manque de communication de la part du
soignant peut rendre le patient agressif
Il a le sentiment de ne pas être écouté, pas
suffisamment informé
Le manque de respect, d’intimité, la pudeur
de la personne, des démonstrations de
mépris parfois de la part du personnel
soignant
Agressivité, violence
Tout cela peut provoquer un fort sentiment
d’indignation, d’abandon, d’injustice et
peut provoquer un comportement agressif
avec un comportement ou des gestes
violents verbalement ou physiquement
Agressivité, violence
Comportement à adopter par le soignant
face à l’agressivité :
Se rendre disponible ou dire au patient le
délai dans lequel on va l’être
Evaluer la dangerosité : être au moins deux
soignants face au patient agressif
S’assurer que le reste de l’équipe est au
courant de votre démarche
Agressivité, violence
Personnaliser la relation : appeler la
personne par son nom parfois par son
prénom
Donner son identité et sa fonction
Identifier le ou les besoins immédiats
Se montrer disponible psychiquement : être
dans une attitude de compréhension, et
d’empathie car le patient est en souffrance
Agressivité, violence
Chercher à décoder ce que le patient veut
vous faire comprendre en se rappelant
qu’une agitation psychomotrice peut être
une demande non verbale que le patient
ne peut pas exprimer autrement
Agressivité, violence
Utiliser les outils de communication les
moins risqués
Ecouter
Utiliser les outils de relance pour inciter le
patient à verbaliser
Préférer les attitudes facilitant la répétition,
la reformulation, la compréhension
Agressivité, violence
Utiliser les outils de communication non verbale
Un regard fixe par exemple (notamment face à un
patient psychotique) ni fuite du regard
Garder la même tonalité de voix
Utiliser des outils de médiation par exemple
médicaliser la relation (prise des constantes,
question sur l’état physique)
Proposer un verre d’eau…
Agressivité, violence
Il est donc essentiel en tant que soignant
d’apprendre à réagir plus efficacement en
situation de crise
Le contrôle de soi (détecter son propre
potentiel d’agressivité)
Le poids des mots (la parole est un outil
efficace dans la relation d’aide la personne
en face de vous est en grande souffrance)
Agressivité, violence
Les attitudes (le corps parle, en relation
d’aide le soignant est un miroir)
La colère est contagieuse, l’apaisement
aussi
Se former
Participer à des groupes de parole, à des
débriefing