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ALIMENTATION NORMALE
DU NOURRISSON ET DE
L’ENFANT
SÉGOLÈNE GERBÉ DE THORÉ – D’HUART
STAGE EN PÉDIATRIE AU CH D’ORSAY
FÉVRIER 2013
PLAN
• Allaitement
• 1. Maternel
• 2. Artificiel
•
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•
Apports complémentaires
Laits spéciaux
La diversification alimentaire
Apports personnels de cette recherche
Bibliographie
DE LA NAISSANCE JUSQU’À 4-6 MOIS:
ALIMENTATION LACTÉE
• 1. Allaitement maternel
• Recommandé jusqu’à l’âge de 6 mois
• Couvre à lui seul les besoins nutritionnels de
l’enfant jusqu’à 6 mois
• Lait maternel constamment adapté à ses besoins
• Durée des tétées: 10 à 20 min selon l’appétit de
l’enfant
• Allaitement à la demande
AVANTAGES DE
L’ALLAITEMENT MATERNEL
• Adaptation constante aux besoins
physiologiques de l’enfant
(modification de sa composition avec le
nycthémère, le moment de la tétée, l’âge de
l’enfant et son terme)
• Protection contre les risques infectieux et
allergiques
• Favoriser les interactions mère-enfant
• Avantage socio-économique
CONTRE-INDICATIONS À
ALLAITEMENT MATERNEL
Abcès du sein
Séropositivité pour le VIH
Tuberculose bacillifère
Certains troubles psychiatriques (psychose
puerpérale)
• Adénome à prolactine
• Certains médicaments au long cours:
•
•
•
•
AVK, corticoïdes, IEC, tétracyclines, dérivés iodés,
hydantoïnes…
2. ALLAITEMENT ARTIFICIEL
• Lait 1er âge = préparation pour nourrisson
• Préparation d’un biberon:
• 1 cuillère-mesure rase de lait pour 30ml d’eau
(mettre l’eau avant la poudre de lait)
• dans de l’eau faiblement minéralisée
• la stérilisation des biberons n’est pas obligatoire
• vérification de la température du lait en mettant
quelques gouttes sur le dos de la main
CALCULS DES QUANTITÉS
NÉCESSAIRES
• Règle d’Appert:
1/10ème du poids + 200 à 250 ml
• Besoins hydriques:
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•
De 0 à 3 mois: 150 – 160 ml/kg/jour
De 3 à 6 mois: 120 – 140 ml/kg/jour
De 6 mois à 1 an: 100 – 120 ml/kg/jour
De 1 à 3 ans: 80 ml/kg/jour
>3 ans: 60 ml/kg/jour
ALLAITEMENT ARTIFICIEL:
QUANTITÉS NÉCESSAIRES
• À la naissance
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•
•
•
1er jour: 6 à 7 x 10ml
2ème jour : 6 à 7 x 20ml
…
Jusqu’au 7ème jour: 6 à 7 x 70ml
• 2ème semaine: 6 x 80 ml
• 3ème semaine: 6 x 90 ml
• 4ème semaine: 6 x 100ml
ALLAITEMENT ARTIFICIEL:
QUANTITÉS NÉCESSAIRES
• Le 2ème mois: 6 x 120ml
• Le 3ème mois: 5 x 150ml
• Le 4ème mois : 4 x 180ml
ASPECTS PRATIQUES
• Le volume proposé pour chaque biberon à
adapter selon l’appétit de l’enfant
• Si l’enfant termine tous ses biberons: augmenter
sa ration de 30ml + 1 cuillère-mesure de lait
• Ne jamais forcer l’enfant à terminer son biberon
• Laisser environ 3h entre chaque biberon au
début
ALLAITEMENT ARTIFICIEL
• De 5 à 12 mois:
•
•
•
•
•
Lait 2ème âge = lait de suite
De 4 à 6 mois: 4 x 210 ml
De 5 à 7 mois: 3 x 240ml
De 7 à 8 mois: 2 x240ml
De 9 à 12 mois:2 x 240ml
• De 1 à 3 ans:
• Lait de croissance
• 500 ml/ jour
APPORTS COMPLÉMENTAIRES
• Supplémentation en vitamine K
• Uniquement en cas d’allaitement maternel exclusif
• 2mg per os / semaine
• Supplémentation en vitamine D
• quel que soit le type d’allaitement
• 800-1000 UI/jr si allaitement maternel
• 400-800 UI/jr si allaitement artificiel
• Supplémentation en fluor
• Quel que soit le mode d’allaitement
• 0,25 mg/jr
• Formule avec fluor + Vit D: Zymaduo
LAITS SPÉCIAUX
• Laits (AR) anti-reflux
• Pour régurgitations ou RGO
• Laits « pré »-enrichis en protéines
• pour les prématurés ou hypotrophes < 2200g
• Laits sans lactose
• Intolérance au lactose
• Diarrhée aiguë prolongée ou sévère chez le nourrisson
> 4 mois
LAITS SPÉCIAUX
• Hydrolysats poussés de protéines du lait de
vache
• Allergie aux Protéines de Lait de Vache (APLV)
• De manière transitoire lors de la réalimentation de
diarrhées aiguës prolongées ou sévères chez le
nourrisson < 4mois
• Laits HA (hypoallergéniques)
• Prévention de l’allergie si ATCD familiaux d’allergie
allergie avérée chez ≥ 1 parent au 1er degré (père,
mère, sœur, frère)
LA DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE
•
•
•
•
PROGRESSIVE entre 4 et 6 mois
Dans tous les cas, avant 7 mois
Jamais avant 4 mois
Chez le nourrisson à risque allergique: après l’âge
de 6 mois
• 1-2 cuillères à café de nouvel aliment d’abord
introduit dans le biberon ou la purée,
• puis, augmentation progressive des quantités
données séparément
LA DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE:
DÉBUTER PAR…
• Légumes : 1 légume différent par jour
• pomme de terre, carotte, haricots verts, courgettes, potiron
• Éviter légumes à risque allergique marqué: petits pois, épinards,
céleri, choux
• Fruits: 15 jours plus tard: 1 fruit différent par jour
• Pomme, pêche, poire, prune, abricots
• retarder l’introduction des fruits très allergéniques (kiwi): après
12mois
• Farines sans gluten (1-2 cuillères) dans les
biberons 2ème âge
• Céréales dans les biberons à partir de 5-6mois
LA DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE:
POURSUIVRE PAR…
• Viandes et poissons après 6 mois
• viandes d’agneau, veau, bœuf, dinde
• Pas de jambon cru
• Produits laitiers : à partir de 6mois
• laitages « bébé » (yaourts, petits suisses)
• fromages après 8 mois
• Gluten après 6 mois, mais avant 9mois
• Œuf après 9 mois
• Fruits à coque (noix, noisettes) et produits avec
arachide après 1an
ALIMENTATION DIVERSIFIÉE
• 4 repas quotidiens
•
•
•
•
20% petit déjeuner
40% déjeuner
10% gouter
30% diner
• Au-delà de 1an:
• Apport protidique doit être limité à 30g/jr de viande +
poisson + œuf
• Eviter le grignotage entre les repas
• Eau pure = seule boisson à proposer à table
APPORTS PERSONNELS DE CETTE
RECHERCHE
• Pouvoir conseiller les parents pour l’alimentation de
leur nourrisson/ enfant
• Pouvoir évaluer si l’alimentation d’un enfant est
adaptée à son âge, ou à son terrain
• Point très important en pédiatrie et en médecine
générale, en 1ère ligne…
BIBLIOGRAPHIE
• A. Bocquet, J.L.Besson, A.Briend, et al.: « Practical
guidelines for nutrition and feeding of infants and
tollders », Pédiatrie au quotidien, 2003
• PEDIATRIE: « Alimentation et besoins nutrionnels » ,,
A. Bourrillon, Edition MASSON, 2011
• Enseignement du Dr Christine CONTI, Pédiatre
spécialisée en allergologie infantile, CH d’Orsay
• Enseignement du Pr Gérard CHERON, Chef de
Service des Urgences Pédiatriques de l’Hôpital
Necker