Grands principes du traitement du cancer du col utérin
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Cas clinique - cancer du col utérin Moins de 4 cm Cs Mme J • 1- Biopsie de col utérin après FCV pathologique =Dysplasie cervicale de haut grade – Elle a 50 ans - Que faites vous? Cs Mme J - Cancer du col utérin • 1- Biopsie de col utérin après FCV pathologique =Dysplasie cervicale de haut grade – Elle a 50 ans - Que faites vous? • Conisation – Pas de risque de traitement inadapté Cs Mme J - Cancer du col utérin • 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm – Quel le stade? Cs Mme J - Cancer du col utérin • 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm • IB1 Cs Mme J - Cancer du col utérin • 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm Mme J a 30 ans, sans enfant. Que lui proposez vous? Cs Mme J - Cancer du col utérin • 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoïde infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm Mme J a 30 ans, sans enfant. Que lui proposez vous? • Trachélectomie élargie – Précautions avant indications? – Conditions? Trachélectomie élargie Indications – Evaluation préopératoire: • Histologie: – Stade IA2-IB1 de 2 cm – Embols négatifs • IRM pelvi abdominale – Evaluation peropératoire • Lymphadénectomie pelvienne - extempo négative - pN0 • Extempo: Marge isthmique idéale 8 -10 mm Cs Mme J - Cancer du col utérin • 3- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm Mme J a 45 ans, 5 enfants. IRM pelvi abdominale post conisation - pas de lésion résiduelle Que lui proposez vous? Cs Mme J - Cancer du col utérin • 3- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm Mme J a 45 ans, 5 enfants. IRM pelvi abdominale post conisation - pas de lésion résiduelle Que lui proposez vous? • Chirurgie <= 2 cm - stade IB1 - IIA – Lymphadénectomie pelvienne coelio • Si extempo négative - wertheim coelio • Si extempo positive – Lympha aortique + RT chimio Cs Mme J - Cancer du col utérin • 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique Quel est le stade? Cs Mme J - Cancer du col utérin • 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique • IIB proximal par le paramètre gauche Cs Mme J - Cancer du col utérin • 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoïde infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique Votre CAT? Cs Mme J - Cancer du col utérin • 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique • IRM pelvi abdominale + TEP corps entier – Taille tumorale max? – Adénopathies pelv? – Adénopathies lombo aortiques? Cs Mme J - Cancer du col utérin • 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique L’IRM confirme votre examen clinique. Que faites vous? Cs Mme J - Cancer du col utérin • 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant Mme J a 45 ans, 5 enfants. Ex clinique pas de gg sus clav ou inguinaux lésion saignant au contact de la lèvre ant du col TR=paramètre gche atteint de manière proximale 3 cm diamètre clinique • Traitement combiné curiethérapie - chirurgie: 2-4 cm stade IB1-IIA-IIB prox – Lymphadénectomie pelvienne coelio • Si extempo positive - Lympha aortique + RT chimio • Si histo négative - curiethérapie puis wertheim si possible coelio 6 semaines après Cs Mme J - Cancer du col utérin • Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SA Ex clinique col sain FCV = cellules carcinomateuses Quelle est votre attitude? Cs Mme J - Cancer du col utérin • Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SA Ex clinique col sain FCV = cellules carcinomateuses Quelle est votre attitude? • Adresser à un colposcopiste pour biopsies dirigées • IRM pelvi abdominale Cs Mme J - Cancer du col utérin • Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SA Biopsie = carcinome épidermoïde IRM= 2 cm Quelle est votre attitude? Cs Mme J - Cancer du col utérin • Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SA Biopsie = carcinome épidermoïde IRM= 2 cm Quelle est votre attitude? Délai Vitalité fœtale IB1 Onco-gynécologie Patiente Pédiatrie Obstétrique
