Douleurs - Secureload

Douleurs
Définitions et bases
physiopathologiques
Dr LALLIER.E Unité d’évaluation et de traitement de la
douleur CH Louis Pasteur Dole
Définitions:
L’IASP (International Association for study
of Pain) définit la douleur comme :
Une
expérience
sensorielle
et
émotionnelle désagréable associée à une
lésion tissulaire réelle ou potentielle ou
décrite en des termes évoquant une telle
lésion.
 La souffrance : c’est une façon de
ressentir la douleur, elle peut amplifier ou
diminuer la sensation douloureuse.

La physiologie de la douleur :
Au cours de la transmission du message
douloureux, on distingue 3 étapes
successives :
La stimulation périphérique,
L’étape médullaire et
L’étape supra-médullaire.
Physiologie de la douleur :
la stimulation périphérique



Une stimulation ou une lésion, qu’elle soit thermique,
mécanique ou chimique agit sur les cellules cutanées
avec destruction des celles-ci ce qui permet la
libération d’éléments cellulaires qui provoquent la
réaction inflammatoire.
L’extrémité distale des nerfs sensitifs est constituée
de récepteurs qui sont multiples, certains étant
spécifiques de la douleur (nocicepteurs A delta et
C).
Ces récepteurs sont présents sur tout le corps, plus
nombreux au niveau de la peau et peu nombreux au
niveau des viscères. Ils sont activés par la réaction
inflammatoire, ce qui est à l’origine de la transmission
du message douloureux.
Physiologie de la douleur :
la stimulation périphérique

De ces nocicepteurs partent des fibres
nerveuses qui transmettent la douleur. Elles
sont de petit calibre et se nomment : fibres Aδ
(faiblement myélinisées) et fibres C
amyéliniques.
 Au niveau de la stimulation périphérique mais
aussi de niveaux suivants, il existe des
systèmes
chimiques
et
nerveux
physiologiques qui modulent dans un sens
comme dans l’autre la transmission de la
douleur.
 Certains traitements antalgiques agissent à
ce niveau : anti-inflammatoires.
Physiologie de la douleur :
Etape médullaire

La moelle est le lieu du premier relais entre
les fibres qui proviennent de la périphérie et
les structures suivantes. A cet endroit, les
fibres qui véhiculent la douleur se connectent
avec différentes structures nerveuses qui
peuvent modifier la transmission du message
douloureux (amplifier ou diminuer).
 Le principal système de contrôle inhibiteur à
ce niveau : le Gate Control (Théorie de la
porte).
Physiologie de la douleur :
Théorie du Gate Control

La partie postérieure de la moelle épinière
(substance grise) est le lieu d’arrivée de
toutes les fibres sensitives périphériques. A
cet endroit, il existe de nombreuses
connexions entre les fibres sensitives.
 Parmi ces différentes fibres, on distingue
celles de la douleur (petit calibre) et des plus
grosses fibres (Aß) qui transmettent les
sensation de tact, de vibration, de position…
Physiologie de la douleur :
Théorie du gate control
Du fait des connexions entre les fibres
sensitives, l’activation des fibres Aß
(frottement de la zone douloureuse),
empêche le passage du message
douloureux, qui reste en périphérie,
donc la sensation de douleur.
 Cette théorie est à la base de l’efficacité
du TENS mais aussi des massages.

De l’étage médullaire à l’étage
supra-médullaire :
Des fibres nerveuses naissent au niveau de la
partie postérieure de la moelle épinière, où
elles s’interconnectent avec les fibres
périphériques. Ce 2ème neurone véhicule le
message douloureux jusqu’au thalamus
(structure intracérébrale) où il existe un dernier
relais avec un troisième neurone qui
transporte le message douloureux jusqu’aux
aires sensitives du cerveau.
Physiologie de la douleur :
l’étape supra-médullaire

Au niveau des structures cérébrales, le
message douloureux est intégré et interprété
de façon personnelle à chacun en fonction de
son vécu et de ses souvenirs douloureux.
 A cet étage il existe aussi des modulateurs de
la sensation douloureuse. En effet, depuis le
cerveau partent des fibres nerveuses, qui
descendent vers la moelle épinière appelées
: voies inhibitrices descendantes qui
inhibent la transmission du message au
niveau de la moelle. …
Physiologie de la douleur :
l’étape supra-médullaire
Ces dernières se connectent au niveau
de l’interneurone du gate control.
 Ces fibres ont pour rôle de limiter le
passage du message douloureux.
 Ces voies sont activées par certains
médicaments à action antalgique : la
morphine, le paracétamol, le tramadol
(Topalgic*), Antidépresseurs …

Les différents types de douleur :
douleur aiguë/douleur chronique
Aiguë
Chronique
Utile
Inutile
Durée<3 mois
Durée>3 mois
Protectrice
Destructrice
Signal d’alarme
Douleur maladie
Anxiété
Dépression
Unifactorielle
Plurifactorielle
Comportement
réactionnel
Comportement acquis
Traitement de la cause
Prise en charge globale
Les différents types de douleur :
La douleur peut résulter de 2 situations
distinctes :
 Une sollicitation exagérée des récepteurs et
des fibres nerveuses : on parle de douleur
nociceptive. Ex : brûlure, piqûre …
 Un fonctionnement anormal des fibres qui
transportent le message douloureux ou du
cerveau ou des fibres descendantes : c’est
une douleur neuropathique.
Ex : douleur de l’amputation, du zona et dans
le cadre d’un AVC.
Les différents types de douleur :

Ces 2 types différents de douleur, ne sont pas
révélés par les mêmes symptômes et ne
répondent pas aux mêmes traitements.
 Les douleurs mixtes : elles résultent à la
fois d’une douleur nociceptive et d’une
douleur neuropathique. Cette situation se
rencontre surtout en cancérologie (lésion et
atteinte des structures nerveuses voisines de
la lésion).
 Douleurs siné matéria ou psychogènes