Les glandes salivaires, la thyroïde et les parathyroïdes

La Cancérologie
Gustave DABRESIL, MD
Chirurgie ORL-CCMF
Imagerie Diagnostique
Radiothérapie et Oncologie Médicale
3404-1928 / 3371-1392 / 4784-7227
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Le cancer
?
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Définition du mot cancer
•
Multiplication anarchique de certaines cellules
normales de l’organisme devenant irrégulières
(anisocytose, anisocaryose…) avec capacité
d’envahir les tissus de voisinage et de migrer à
distance
•
•
Différence entre tumeur bénigne et
tumeur maligne = cancer
Le cancer se traduit en général par une masse
localisée ou étendue avec des manifestations
générales (cachexie, anorexie…)
La finalité du cancer sera la mort de l’hôte soit par :
1.
2.
3.
Dégradation de l’état général (cachexie)
Insuffisance d’organes atteints par des métastases (
foie, poumons..)
Complications aigues (compression cérébrale,
hémorragies, dyspnée…)
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Histoire naturelle du cancer
1. Initiation : lésion de l’ADN cellulaire et formation de radicaux libres sous
l’effet d’une substance cancérigène (alcool, tabac, radiations, produits
chimiques…)
2. Promotion : exposition prolongée, répétée ou continue à ce facteur
cancérigène qui entretient et stabilise la lésion de l’ADN
3. Progression : la lésion entraîne une multiplication de la cellule avec
capacité de perte de différenciation et d’invasion locale
4. Métastase : généralisation se faisant par invasion du drainage
lymphatique et/ ou invasion à distance (poumons, foie, os, cerveau…)
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Les principaux agents et facteurs cancérigènes
1.
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10.
Adénovirus (papillomavirus, EBV,HBV..)____ cancer du col, ORL et du foie
Rayons UV du soleil _________ mélanome
Ondes radio et électriques _____ antennes, câbles de haute tension, microwave
Radiations ionisantes (rayons X, α, β, µ ; neutrons…)_____ travailleurs de mines
d’uranium, de centrale nucléaire, radiologues, faire un XRAY, un CT-Scan, avion ?
Régime alimentaire ___ manger trop salé, trop gras, trop sucré, édulcorant
Environnement _____ radon des sols volcaniques et couches granitiques, ondes radios,
peintures (chlorure de vinyle), gaz d’échappement, matières plastiques, sciure de bois…
Hormones _____oestradiol et cancer du sein; testostérone et cancer de prostate
Facteurs génétiques chez l’adulte _____ gênes BRCA1 et BRCA2 (sein), côlon,
syndromes de Cowden, Lynch 2, Li Fraumeni,
Facteurs génétiques chez l’enfant _______ rétinoblastome, neuroblastome,
néphroblastome, sarcomes
Agents chimiques _______tabac, alcool, fibres (amiante, asbestos, bagasse ?), arsenic,
chrome, nickel, brome--- aflatoxines B1 (céréales, grains, pistaches mal stockés) -aliments et boissons (coca cola, jus artificiel ?, viande et saucisse mal congelées)--hydrocarbures venant du pétrole et du gaz (asphalte, goudron, mazout, benzène,
propane, butane…)---amines aromatiques (barbecues, poissons grillés, huiles
alimentaires, caoutchouc et freins, fumée, combustion du diesel…)---nitrosamines
(produits cosmétiques, colorants alimentaires)—certains médicaments (anticancéreux)
Ex: aluminate des déodorants, 4 MEI du Coca
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Invasion locale et angiogénèse
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L’invasion locale : la lésion franchit
la membrane basale tissulaire (tumeur
invasive ou infiltrante)
Dans le voisinage, elle s’attaque aux
zones de moindre résistance :
- nerfs (douleur et paralysie)
- paroi des vaisseaux (hémorragie)
- cloison des organes
- os (hypercalcémie et destruction)
L’angiogénèse : la tumeur va créer
de nouveaux vaisseaux pour mieux
s’alimenter. Ces vaisseaux sont
fragiles (saignement ++) et au centre il
peut y avoir une nécrose
Application pratique : gamme des
médicaments antiangiogéniques et
tests immunohistochimiques
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Métastases
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Elles peuvent être des métastases lymphatiques, viscérales (à distance) et
intracavitaires (cavité péritonéale, méninges)
1- Métastases lymphatiques (selon le drainage naturelle de l’organe)
sein=aisselle / ORL=cou / poumons=médiastin / rectum, vagin= aine
ganglions pelviens (utérus, vessie, prostate, côlon)
--- la présence d’embols lymphatiques est significative-------- lymphangite carcinomateuse si tout le trajet lymphatique est envahi---2 - Métastases à distance (le plus souvent poumons, foie, os, cerveau)
on peut avoir des métastases cutanées (nodules de perméation = cancer du sein)
3 - Métastases intra-cavitaires ( méninges envahis dans le médulloblastome,
carcinose péritonéale dans le cancer de l’ovaire et les cancers digestifs)
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Elles peuvent être synchrones avec le cancer d’où l’importance du bilan
d’extension
Elles peuvent être tardives en apparaissant après des mois ou années
Elles peuvent être révélatrices du cancer (ex : ganglions cervicaux sans cancer
identifiable), il faut rechercher le cancer primitif
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Métastases lymphatiques
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Métastases à distance
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Métastases osseuse et hépatique
• Méta os ?
sein, prostate,thyroïde,
sarcomes …
• Méta foie ?
tube digestif, reins, mélanome...
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Métastases pulmonaire et cérébrale
• Méta pulm ?
thyroïde, sein, reins…
• Méta cerveau ?
bronchopulmonaire, sein..
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Manifestations générales du cancer
1.
Anorexie – cachexie
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3.
4.
Fièvre ( syndrome infectieux, leucémie, Hodgkin, phase terminale, méta hépatique, cancer du rein)
Troubles neurologiques causés par les métastases cérébrales
Troubles dermatologiques ( nécrose, fistules, eczéma du Paget, nodules de perméation..)
5.
6.
7.
Syndromes paranéoplasiques
Biologie : anémie, hyponatrémie, hypoalbuminémie, hypercalcémie, thrombopénie…
Sécrétions d’hormones et autres ( HCG = tumeurs germinales, ACTH = cancer bronchopulmonaire, PTH…) d’où l’importance
du dosage de certains
marqueurs tumoraux
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Causes d’anorexie et de cachexie
1.
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5.
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9.
10.
Dépression (annonce de la maladie) ,
fatigue et jeûne
Vomissements et nausées
(chimiothérapie)
Trouble du goût (mucite, hyposialorrhée,
radiothérapie sphère ORL)
Modifications anatomiques (cancer ORL
et digestif)
Dénutrition combiné à l’alcool et au tabac
Complications telles occlusion et
malabsorption
Détournement du métabolisme(cytokines
produites par la tumeur)
Mauvais métabolisme hépatique
(métastase du foie)
Douleurs
Anxiété
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Classification TNM
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Classification proposée par le prof Denoix ..
UICC, FIGO, AJCC…
TNM clinique (cTNM), TNM anatomopathologique (pTNM)
rTNM pour les récidives est peu utilisé
Pourquoi ?
1.
2.
3.
Pronostic ? Survie ?
Adapter la thérapeutique, favoriser les essais cliniques
Établir les protocoles de traitement
Eléments pris en compte :
1.
2.
3.
4.
Invasion locale
Envahissement lymphatique ou viscéral
Type histologique
Marqueurs tumoraux
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T = Tumor
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Siège de la tumeur
Tumeur de vessie ---T1 au niveau muqueuse , T2 musculeuse….
T0 = tumeur in situ
Dimensions de la tumeur
Tumeur du sein---- T1<2cm ; T2 =2-4 cm
Relations avec le voisinage
Tumeur estomac envahit le pancréas = T4
Tumeur du cavum étendu aux fosses nasales = T3
Selon l’examen clinique (TR, TV)
Tumeur du col
Tumeur du rectum
Selon la para clinique (cystoscopie, UIV, Scanner)
Tumeur du col envahit la vessie= T4
Tx est utilisé quand on ne peut pas préciser
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N = Node
•
Nombre de ganglions ----N0 pas de ganglions
•
Ganglions sont mobiles ou fixes----N3 pour des ganglions fixes du cou
•
Taille des ganglions---N1 < 3 cm, N2 = 3-6 cm….en ORL
•
Réaction inflammatoire---lymphangite carcinomateuse N4
•
Localisation-----N1 ou N2b ganglions homolatéraux, N2c ou N3 ganglions
bilatéraux -----ganglions axillaires ou sus-claviculaires (Sein)
•
Selon chirurgie et anatomopathologie
Ganglions positifs après curage et anapath
•
Selon le bilan d’extension (Scanner, IRM, TEP-Scan…)
Ganglions du médiastin ou Lomboaortiques
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Nx ?
M = Metastasis
•
•
Métastases sont rares pour les tumeurs cérébrales et les cancers
baso-cellulaires
M0 pas de métastases , Mx ? M1 (métastases à distance)
•
On recherchera des métastases :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Pulmonaire (Scan thoracique, Xray thorax)
Hépatique (bilan hépatique, échographie abdominale, Scan ou IRM)
Osseuse (Scintigraphie, IRM, Xray?)
Cérébrale (Scanner cérébral, IRM, ponction lombaire)
Péritonéale (analyse liquide d’ascite, Scanner abdominal)
Méningée ( étude du LCR, Imagerie Scan / IRM)
Le Caméra à positons ou PET-Scan ou même PET-MRI est très adéquat pour
la recherche de métastases pour le corps entier
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T1
T2
T3
T4
CAVITE
BUCCALE
≤ 2 CM
2-4 CM
>4 CM
PEAU,OS, AUTRE
REGION
OROPHARYNX
≤ 2 CM
2-4 CM
>4 CM
PEAU, OS, AUTRE
REGION
HYPOPHARYNX
UNE SEULE SOUSLOCALISATION
PLUS D’UNE S/S
LOCALISATION OU
REGION ADJACENTE
FIXATION HEMILARYNX
OS, CARTILAGES,
PARTIES MOLLES
LARYNX
GLOTTE---CV
SUS ET S/S GLOTTE---LIMITEE
EXTENSION INTER
GLOTTE-SUS ET SOUSGLOTTE + MOBILITE
FIXATION GLOTTIQUE
THYROIDE,
OESOPHAGE, OS,
VX,MX, AUTRE REGION
CAVUM
LIMITEE A 1 PAROI
2 PAROIS
FN , OROPHARYNX
NERFS CRANIENS,
BASE CRANE
SINUS DE LA
FACE
SINUS SANS LYSE
OSSEUSE
EROSION DE L’OS ?
AUTRE SINUS,
PLANCHER ORBITE
TOIT ORBITE,
PTERYGOIDES, BASE
CRANE, NERFS, PEAU
2-4 CM
4-6 CM
> 6 CM
GLANDES
SALIVAIRES
≤ 2 CM
Il existe deux sous-groupes pourwww.gustavedabresil.vpweb.fr
les glandes : a) localisee b) extension os, nerfs,mx, peau
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TNM anatomopathologique
• Poumons ---cancer à petites cellules CPC et cancer non à petites cellules CNPC
• Thyroide----- cancers médullaire, adénocarcinomes, cancer anaplasique…
• Testicules -----Tumeurs non séminomateuses et les séminomes
• Lymphomes-----Lymphome Hodgkinien LH et LNH (non Hodgkinien)
• Seins-----grade SBR (Scarf Bloom Richardson) très important
• Prostate ----score de Gleason très important
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Stadification / Staging
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Parfois on y associe l’état
général évalué de 2 facons :
1- ECOG (score OMS)
2- Indice de Karnofsky
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Epidémiologie
Dépistage
Prévention
Méthodes diagnostic
NEXT
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