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Déterminisme des
facteurs nutritionnels
dans les maladies
chroniques
Séminaire DES. 21 Décembre 2004
Maladies chroniques

Augmentation de la prévalence des maladies
chroniques : 46 % en 2001  57 % en 2020
(estimation OMS)
Maladies cardio-vasculaires
 Cancers
 Obésité
 Diabète
 Ostéoporose

2 principales
causes de
mortalité
MCV : 32 % DC
K : 26 % DC
Rappels

Maladies chroniques souvent multifactorielles :
facteurs génétiques
 facteurs hormonaux
 Facteurs immunitaires
 facteurs environnementaux
 facteurs nutritionnels +++  prévention possible

connus dès les années 70 (ex : MCV et dyslipidémie,
hypercholestérolémie)
relation nutrition/cancer plus récente (rapport
INVS/USEN, nov 2003)
Epidémiologie nutritionnelle





Etudes de cohorte
Etudes cas-témoins
Etudes écologiques
Méta-analyses
Exemple : sur 30 ans, réalisation de plus de 250
études écologiques, cas-témoins ou prospectives
+ méta-analyse (CIRC) pour évaluer relation
fruits et légumes/cancer
Les certitudes scientifiques

4 certitudes concernant relation nutrition et
cancer :
Consommation de fruits et légumes (FL)
 Surpoids et obésité
 Activité physique
 Consommation d’alcool


Interêt : élaboration de recommandations pour
la prévention (Programme National Nutrition
Santé, PNNS : 2001-2005)
Consommation de fruits et légumes



Objectif des études : étudier la rélation
consommation FL/cancer
Résultats : effet protecteur des FL dans 80 %
des cas (WCRF/AICR, 1997)
 une consommation de 400 g/jour entrainerait une
réduction de la prévalence de cancer de 20 %
Référence : Hercberg et al. Fruits,légumes et cancers.
Bull Cancer 2002
Consommation de fruits et légumes

Effet protecteur variable selon le type de cancer:

Estomac :



RR=0,39 (200 g/j de légumes)
RR=0,59 (200g/j de fruits  effet des agrumes +++)
Pharynx, bouche, œsophage :
Œsophage : réduction de risque 30 % (200 g/j de FL)
 Bouche et pharynx : réduction du risque de 80 % 
agrumes et légumes verts +++

Consommation de fruits et légumes

Effet protecteur variable selon le type de cancer:
Côlon et rectum : réduction du risque de 20 % si
consommation de FL élevée  crucifères +++ (choux,
chous de Bruxelles, choux-fleurs, navets, brocolis) et
carottes
 Poumon : réduction du risque de 30 % si consommation
élevée > 400 g/j
 Effets incertains pour les cancers du pancréas et les
cancers hormono-dépendants (sein, ovaire, endomètre,
prostate)

Consommation de fruits et légumes
Source : World Cancer Research Fondation
Consommation de fruits et légumes

Physiopathologie :
Faible densité énergétique de ces aliments (< 5%/j)
 Richesse en vitamines, minéraux et fibres (synergie)
 effet antioxydant des vitamines C, E et caroténoïdes
 Etude SUVIMAX : risque de cancer réduit de 31 %
chez les hommes dans le groupe antioxydant
RR=0.69 (0.53-0.91)
 Incertitudes encore nombreuses /composants
alimentaires spécifiques des FL (recommandations
globales)

Surpoids et obésité

BMI > 25  augmentation du risque de cancers
de l’endomètre
 du sein après la ménopause (obésité androïde ou
« abdominale » +++)
BMI élevé protecteur avant la ménopause ( cycles
anovulatoires)
 du côlon

Surpoids et obésité
Source : World Cancer Research Fondation
Surpoids et obésité

Physiopathologie : mécanismes hormonaux ++
Endomètre :
 présence d’aromatase (tissu adipeux)
 stimulation oestrogénique de la muqueuse
 Sein et Côlon :
 hyper-insulinisme / résistance à l’insuline
 formation d’IGF-1 (Insulin Like Growth Factor-1)
 cancérogénèse

Surpoids et obésité
(Cancers, MCV ++)
Source : Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases (WHO, 2003)
Activité physique

Réduction du risque de :
10 à 30 % : cancer prostate
 30 à 40 % : cancer poumon et endomètre
 40 à 50 % : cancer côlon (côlon gauche ++)

Activité physique
Source : World Cancer Research Fondation
Activité physique

Physiopathologie :
Inactivité : hyperinsulinémie, résistance à l’insuline,
prolifération de facteurs de croissance (GF)
 Cancer du côlon ++ et activité physique :
 accélération du transit intestinal
 diminution du temps d’exposition à des produits
cancérigènes
 diminution synthèse prostaglandines E2

Consommation d’alcool

Facteur de risque indépendant de cancer :
 des VADS (bouche, pharynx, larynx, œsophage)
 côlon et rectum (OH  déficit en folates et
méthionine)
 sein
 foie (hépatocarcinome)
Consommation d’alcool
Source : World Cancer Research Fondation
Idées fausses sur la cancérogénèse

Idées fausses à combattre par
les professionnels de santé
(absence de preuves
scientifiques) :




Four à micro-onde et cancer
Lait et produits dérivés (3/jour
sont au contraire
recommandés)
Fruits et légumes (pesticides)
Edulcorants
Nutrition et obésité
Source : Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases (WHO, 2003)
Nutrition et diabète
Diabète de type 1 : facteurs génétiques et immunitaires
connus
 Facteurs alimentaires controversés :

exposition aux PLV (enfance) = facteur de risque
allaitement maternel prolongé = facteur protecteur

Diabète de type 2 : facteurs alimentaires +++
régime alimentaire riche en glucides (index glycémique élevé)
régime hyperlipidique
surpoids,
sédentarité
obésité
Nutrition et diabète de type 2
Source : Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases (WHO, 2003)
Nutrition et maladies
cardiovasculaires
(PUFA)
(AG saturés)
Source : Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases (WHO, 2003)
Nutrition et ostéoporose
Source : Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases (WHO, 2003)
Les
recommandations
pour la prévention
PNNS 2001-2005
Document de référence = Guide « La santé vient
en mangeant, le guide alimentaire pour tous »
Consommation de fruits et légumes

Recommandations :
FL : 7 % ou plus de l’apport énergétique total
journalier (400-800 g/jour)
 PNNS : Consommer « au moins 5 fruits et légumes
par jour » (crus, cuits, frais, en conserve ou surgelés)
soit au minimum 400 g par jour
 Réduire de 25% le nombre de petits consommateurs
de fruits et légumes

Consommation de fruits et légumes
Exemples de campagnes européennes :
Surpoids et obésité

Recommandations :



Risque de comorbidités
minimales si BMI
maintenu entre 18,5 et 25
Surveillance régulière du
poids : ne pas prendre
plus de 5 kg à l’âge adulte
En cas de surpoids :
contrôle alimentaire et
activité physique
Activité physique


Tendance : augmentation de
la sédentarité dans notre
société
Recommandations :

Avoir au moins 30 minutes (et
si possible une heure) de
marche rapide, ou une activité
similaire, par jour
Consommation d’alcool

Recommandations :
Ne pas dépasser
l’équivalent de 20 g
d’alcool pur par jour



soit deux verres de vin de
10 cl
ou deux bières de 25 cl
ou 6 cl d’alcool fort
Autres recommandations




Réduire les apports lipidiques : < 35% de l’apport
énergétique journalier
Réduire de 25% l’apport en sucres simples (sodas,
confiseries…)
Augmenter la consommation de calcium et vit D
(enfants, adolescents, personnes âgées)
Contrôle cholestérolémie et tension artérielle