Développement visuel de l`enfant

UE 5 – Sémiologie – Chapitre 19 03/12/12
– 1 – / 4
DE V E L O P P E M E N T V I S U E L D E L ’E N F A N T
I. Dépistage visuel
Le développement visuel de l’enfant s’effectue par étapes.
Les nourrissons vont naître avec un système visuel immature qui se développe rapidement au cours de la première année de la vie et se
poursuit jusqu’à 10 ans.
À la naissance, le NN a une vision d’environ 1/20e
Poursuite oculaire à 2-3 mois. Risque visuel majeur du prématuré.
Développement visuel progressif :
 vision précise centrale (maculaire) Différenciation fovéolaire incomplète à la naissance
 Maturation des cônes
- vision des couleurs (à 3 mois)
- vision du relief
- vision des contrastes
- Vision stéréoscopique (à 3 mois)
- Vision binoculaire
Pour un développement visuel normale, sont nécessaires :
- un alignement des axes oculaires
- une absence de pathologie oculaire
- une absence d’erreur réfractive importante
- un développement physiologique du cerveau et de la rétine
- un état nutritionnel physiologique
S’il survient une anomalie pendant la période sensible du développement visuel dans les premières années de la vie, cela peut entraîner un
strabisme (perte d’alignement des yeux) et/ou une baisse de vision (amblyopie) ou un phénomène de déprivation visuelle.
Âge
1er mois
Regarde le visage de sa mère
Regarde un objet oscillant à 90°
2e mois
Suit une personne qui se déplace, suit un objet mobile à 90°
3e mois
Remarque, converge, focalise, suit un objet mobile à 180°
3-6 mois
Regarde sa main
4e mois
Sourit à sa propre image dans un miroir
7e mois
Essaie de toucher son image dans le miroir
9e mois
S’approche pour regarder un objet
II. Acuité visuelle
Schéma
La vision est un sens complexe. Nombreux mécanismes physiopathologies :
- Focalisation des faisceaux lumineux sur la rétine (puissance de réfraction du globe)
- Pouvoir de définition de la rétine
- Qualité de transmission visuelle depuis le nerf optique
- Intégration des données visuelles au niveau du cortex occipital
- Facteurs extérieurs

UE 5 – Sémiologie – Chapitre 19 03/12/12
– 2 – / 4
III. La réfraction oculaire
Elle dépend de l’anatomie, du globe oculaire.
On va avoir une focalisation des rayons lumineux sur la rétine. Il est important de comprendre que :
- la longueur axiale du globe
- la courbure cornéenne
- le cristallin
Seront les éléments essentiels de la puissance de réfraction. Ils vont faire converger.
Chez le nourrisson :
- longueur axiale : 17mm alors que chez l’adulte = 23mm
- cornée : 51D alors que chez l’adulte 43D
- cristallin 34,4D comparé à 20D chez l’adulte
- la réfraction augmente quand la structure est sphérique
IV. Pouvoir de définition de la rétine
La maturation rétinienne continue après la naissance et en particulier les membranes des cellules rétiniennes qui incorporent des AG poly-
insaturés et en particulier du DHA  la supplémentation en DHA permet d’avoir une meilleure acuité visuelle chez le nourrisson.
V. Qualité de transmission de l’influx
Depuis le nerf optique jusqu’au cortex.
Maturation chez l’enfant. Myélinisation par des cellules gliales et non des cellules de Schwann. Comme dans le SNP.
Le nerf optique est un nerf central.
VI. Intégration des donnes visuelles
- maturation du cerveau
- développement neurologique
- quantification de l’acuité visuelle repose aussi sur la reconnaissance des formes pour l’enfant en âge verbal et pour une part de âge
préverbal.
Plusieurs phénomènes :
- plasticité neuronales lors de l’établissement des circuits neuronaux  neurones d’association visuelle
- dominance oculaire  ne doit pas déséquilibrer le développement
- fenêtre critique de développement visuel (3 phases)
 période pré-critique
 période critique
 fin de la période critique
Si à ce moment là on a un déséquilibre  perte d’équilibre visuel.
VII. Facteurs extéri eurs
- nutrition
- stimulation visuelle : la luminosité est importante mais aussi les objets environnants
VIII. Anomalie du développement visuel
Deux anomalies :
- amblyopie
- phénomène de déprivation visuelle

UE 5 – Sémiologie – Chapitre 19 03/12/12
– 3 – / 4
A. Amblyopie
Survient lors d’une anomalie qui survient lors du développement visuel ; un œil prend la dominance et l’autre perd de son acuité.
Wiesel et Hubble : amblyopie induit une atrophie neuronale au niveau du noyau géniculé latéral (actif).
C’est un phénomène fréquent (entre 3 et 5% des enfants) souvent associé au strabisme. On peut la récupérer à 100% quand on la repère tôt.
B. Déprivation visuelle
Une vision unilatérale très floue (exemple : cataracte partielle, myopie) induit une augmentation de longueur axiale du globe (myopisation).
Quand les patients sont myopes ils vont réagir en augmentant leur longueur axiale  importance de la correction chez l’enfant.
Travaux chez l’animal (un cas clinique chez l’homme) : phénomène physiopathologique encore inexpliqué.
IX. Technique d’évaluation de la fonction visuelle
- examen clinique de l’enfant
- reflet cornéen de la lumière
- motilité oculaire
- poursuite oculaire, réflexe pupillaire, cover test (dépistage d’une ambyopie et d’un alignement des globes oculaires)
X. Test de l’acuité visuelle
- test du regard préférentiel
- test électrique
 ERG
 PEV
 PEV balayage
Acuité visuelle : de 3 à 12 mois : tests du regard préférentiel ou Nystagmus de fixation
- cartons de Teller
- palettes de Léa Hyvarinen
âge préverbal : 12 et 24 mois
- test de Cardiff
XI. Différents éléments de la vision
A. Vision centrale
Différenciation fovéolaire incomplète à la naissance
Maturation des cônes.
Au départ la rétine est quasi-plate puis la fovéola va s’invaginer  excavation permettant une meilleure densité des cônes dans la région
centrale.
Se finalise aux alentours du 36e mois.
B. Vision des couleurs
Vision des couleurs se développe à partir de la 6e semaine, fonctionnelle à partir de 3-4 mois.
Ishihara, Farnworth saturé, désaturé.
La notion de couleur n’est acquise que vers 3 ans.

UE 5 – Sémiologie – Chapitre 19 03/12/12
– 4 – / 4
C. Vision stéréoscopique
Développement à partir du 3e mois
Test de Catford et du nystagmus optokinétique
Dès 1 an, les tests de stéréoscopie peuvent être utilisés (Lang, Wirt, TNO)
Neurones de binocularité.
D. Vision binoculaire
XII. Sémiologie des anomalies du développement visuel
Anomalie de la poursuite oculaire
Strabisme
Amblyopie
Nystagmus
Errance du regard, plafonnement
Conclusion :
Le développement visuel se fait par étapes, doivent être surveillées régulièrement  permet de traiter tôt les anomalies.
Développement du CV jusqu’à 10/12 ans.
Poursuite oculaire à 2-3 mois
Prévention du déficit visuel (risque chez le prématuré).