DEMATTEIS Olivier-YUNG Boris

Peut on refuser l’ admission d’ un patient
présentant des critères d’ admission en
réanimation ?
NON
B.Yung & O.de MATTEIS
DESC Réanimation médicale
Marseille 14.12.2004

Première partie: En théorie
1.Introduction
2.La Loi
3. Situations où le doute doit bénéficier à la sauvegarde de la vie du
patient.
Doutes sur l’indication et sur le consentement du patient, problèmes
logistiques et questionnements éthiques
4. Conclusion
Deuxième partie: En pratique
1. Etudes et publications confortant la thèse selon laquelle mieux vaut
admettre en réanimation par excès que par défaut.
Difficultés d’évaluation de la gravité des pathologies et des indications d’
admission, influence de l’ age, question de la gestion des lits
2.Conclusion

Le rapport bénéfice-risque pour un patient entre
- ne pas être amis en réanimation alors que cela était indiqué et
-être admis alors que cela n’ était pas justifié
montre qu’ il faut admettre un patient en réanimation au
risque de le faire par excès.
•«La spécificité de la réanimation est l’ utilisation de
thérapeutiques actives, dont la limitation ou l’ arrêt
peuvent avancer le moment de la mort puisqu’ elle n’ est
plus empêchée ni retardée. » (SRLF)

•Conséquences pour le patient d’ un refus d’ admission en réa:
Décès +++
Un risque majoré de séquelles majeures qui auraient pu être évitées ou
atténuées par des soins menés en réanimation (anoxie ++)
•Conséquences pour le patient d’ une admission non indiquée en
réanimation.
Inconfort physique
Traumatisme psychologique
Retard dans la survenue d’ une issue inexorablement fatale
Survie avec qualité de vie inacceptable en cas de lésions irréversibles
Perte de chances potentielle pour un autre patient si le service est plein

Les indications d’ admission en réanimation sont parfois difficiles à
poser.
Un refus d’ admission doit être solidement argumenté.
En cas de doute il faut prendre le temps de les lever en hospitalisant le
patient en réanimation.
•Les indications d’ admission en réanimation sont:
Formelles souvent:elles sont indiscutables et ne peuvent jamais
conduire à un refus d’ admission. (Cas des pathologies aigues
graves chez des sujets antérieurement sains: Polytraumatismes…).
Parfois il peut y avoir un doute: l’ argumentation doit s’ appuyer
notamment:
Sur l’ ensemble des éléments anamnestiques, cliniques,
biologiques et pronostiques concernant le patient.
Sur les volontés exprimées ou supposées du patient et
éventuellement celles de son entourage