Toux productives

Toux
Expulsion brutale d’air alvéolaire par la bouche
Mécanisme réflexe.
- récepteurs voies aériennes, larynx, trachée
éperons bronchiques, conduit auditif.
- Rc fibres paraS, fibres C, stretch Rc
- centres bulbaires
- fibres effectrices : phréniques,
muscles expiratoires, larynx.
Mécanisme de défense :
- pallie ou renforce le Système d’épuration
muco-ciliaire
Origine :
- centrale
- bronchique
- parenchyme pulmonaire
- pleurale
- ORL.
Toux , Diagnostic étiologique
3 éléments majeurs d ’orientation
1. Caractère productif
2. Caractère aigu ou chronique (>1mois)
3. La radiographie pulmonaire
Autres éléments à considérer :
Circonstances :
- effort, froid, nuit.
- position
- période de l ’année
Terrain :
- tabagisme
- cardiopathie
- médicaments
- antécédents respiratoires
Toux productives
•Hypersécrétion muqueuse bronchique :
bronchite chronique
•Sécrétions bronchiques anormales :
Asthme (perlées),
bronchite purulente, DDB(purulente)
•Pneumopathies infectieuse ou non infectieuse
•Œdème aigu pulmonaire
Toux sèches
•Irritation bronchique
aéro-contaminant, virus,
germes apparentés, toux post-infectieuse
corps étranger, tumeur.
•Equivalent d’asthme
•Pneumopathie interstitielle infectieuse ou non
•Cause pleurale
•Médicament.
Toux , Diagnostic étiologique
3 éléments majeurs d ’orientation
1. Caractère productif
2. Caractère aigu ou chronique (>1mois)
3. La radiographie pulmonaire
Autres éléments à considérer :
Circonstances :
- effort, froid, nuit.
- position
- période de l ’année
Terrain :
- tabagisme
- cardiopathie
- médicaments
- antécédents respiratoires
Toux Aiguë
•Infection VAS ou bronchique
•Pneumopathie infectieuse (…..)
•Embolie pulmonaire (….)
•Œdème pulmonaire (orthopnée)
•Asthme (sifflements)
•Intoxication vapeurs irritantes
•Corps étranger
Toux chronique à Rx anormale :
•Opacité localisée :
cancer, tuberculose, compression
médiastinale, pneumopathie, DDB localisée,
épanchement..
•Opacités interstitielles diffuses :
IVG, pathologie infiltrante diffuse
•Images Kystiques diffuses :
DDB, mucoviscidose
Quelle que soit la RX : se méfier de la
modification
d’une toux ancienne chez un bronchopathe
fumeur
Toux Chronique à Rx normale
•5 grandes étiologies :
Rhinorhée postérieure (Ex ORL)
Asthme (EFR)
RGO (Interrogatoire, Phmétrie)
Bronchite Chronique (Interrogatoire,EFR )
DDB (Interrogatoire, TDM)
•Causes possibles auxquelles il faut penser :
. Post infectieuses (mycoplasme,
chlamydiae, coqueluche)
. Iatrogène : inhibiteurs de l ’enzyme de
conversion, Methotrexate, Bétabloquants)
. Anomalies du conduit auditif externe
. Cancer radio-occulte.
. Corps étranger
. Toux psychogène
•Autres causes rares, maladies de système, Horton,
RCH...
Rx normale
Toux productive
Toux sèche
Médicaments
Post infectieuse
BC
Infection
DDB
OAP
K
Ex ORL
Rhinite,
Laryngite
K
Asthme
Normal
EFR avec DLAC
Normale
K, CE, autre
Anormal
Endoscopie
TDM
Normal
RGO
Normale
Normale
Phmétrie
Psychogène
Autre..
Traitement de la toux
1. Les toux sèches peuvent être traitées
2. Les toux productives doivent être respectées
3 . Le traitement de la cause :
- suppression irritants (tabac)
- arrêt inhibiteurs enzyme de conversion
- traitement d ’un encombrement (kiné)
- traitement HRB (B2mimétiques)
- traitement infection (ATB)
- traitement RGO
4. Toux post infectieuses chroniques :
- corticoides inhalés.
5. N’utiliser les antitussifs que pour de courtes périodes
- centraux (dérivés codéines : Néocodion)
- périphériques (Silomat)
Douleurs thoraciques
Pleuro-pulmonaires
 Causes cardiovasculaires
 Pariétales


Digestives :
Douleurs thoraciques

Pleuropulmonaires
– Pleurales : Pneumothorax, pleurésie,
pneumopathie, E.P.
– Trachéo-bronchiques : infections,
inhalation d ’irritants, néoplasie
Causes cardiovasculaires
 Pariétales
 Digestives :

Pleuro-pulmonaire
• Il n ’y a pas d ’innervation nociceptive
du poumon et de la plèvre viscérale
•Intercostaux : plèvre pariétale, cage
thoracique, portion externe de chaque
hémidiaphragme
•Phréniques : plèvre médiastine et partie
interne de chaque hémidiaphragme
Pleuro-pulmonaire
Pneumothorax, pleurésie,
pneumopathie aigue
 Localisation : Hémithorax
(intercostaux) épaule et cou
(phrénique)
 Type :
– déchirure, brûlure
– coup de couteau ou sourde

Caractères :
– posturale,
– « dyspnéisante »
– mvts resp. et inspiration profonde

mode d’apparition :
– secondes : pneumothorax
– minute : E.P. pneumopathie
(pneumocoque)
– heures : pleurésie, K, tuberculose..
Trachéo-bronchique
Virus / bactérie
Inhalation d ’irritants
hyperventilation au froid
•RS du larynx à la xyphoïde
•brûlure : toux / inspiration
Douleurs thoraciques

Pleuropulmonaires
– Pleurales : Pneumothorax, pleurésie, pneumopathie,
E.P.
– Trachéo-bronchiques : infections, inhalation d ’irritants,
néoplasie

Causes cardiovasculaires
– myocarde
– péricarde
– aorte
– AP


Pariétales
Digestives
Cardio-vasculaires

Coronaire
– constrictive
– RS haute ( plat de la main)
– cou/machoires/épaule/bras
» ANGOR (effort, durée, dérivés nitrés)
» Menace (durée, répétition, dérivés nitrés)
» IDM (intensité, mort imminente, continue,
prolongée)
– DC diff. : HTAP, spasme œsophage
 Péricarde
– brûlure,
– RS, trapèzes
– inspiration, position
 Aorte
– RA : angor fonctionel
– Dissection : migratrice, cou -dos-abdomen,
Intensité+++, Iao.
Douleur syncopale, irradiation dorsale
puis abdominale
Douleur d ’HTAP

Allure coronarienne
– distension aigue AP
– ischémie VD

EP
– différente de la dl pleurale
– syncope , dyspnée
– signe de gravité +++

HTAP primitive
–
–
–
–
–
Surcharge droite progressive
femme jeune- anorexigènes
HTAP>60mmHg (écho)
Aucultation / EFR normale
Angio TDM AP distales
grèles
Anomalies ECG
Cholecystites : sous décalage ST
(inférieur)
 EP : sous décalage ST (inférieur)
 Dissection Ao:Sus/sous décalage ST
 Pneumothorax: rotation axiale droite
 Péricardite : sus décalage ST
 myocardite : sus décalage ST

Douleurs thoraciques

Pleuropulmonaires
– Pleurales : Pneumothorax, pleurésie, pneumopathie,
E.P.
– Trachéo-bronchiques : infections, inhalation d ’irritants,
néoplasie

Causes cardiovasculaires
– myocarde
– péricarde
– aorte
– AP

Pariétales
– fracture, pathologie musculaire,
infections pariétales, néoplasies
– Articulation chondro-costales
– Radiculalgies : compression, zona
– Epaule-bras : Pancoast-Tobias, défilé
cervicothoracique

Digestives :
Douleur Pariétale
côtes, muscles et nerfs
Pression et palpation du thorax

Traumatique (fracture côte, musculaire)
– contexte mais aussi :
»
»
»
»

Effort physique violent
mvt inhabituel ou trauma mineur
toux (coqueluche, mycoplasme , DDB)
spontané (métastase)
Chondrocostales
– pression 2-3-4 articulations
– rougeur œdème (Tietze)

neuro-radiculaires (trajet radiculaire)
– compression : décharge électrique, toux ,
inspiration profonde, mvts.
– Zona : brûlures contact, vésicules
– Post thoracotomies : récurrentes,
dysesthésies.
Epaule :
Cs rhumato- orthopédieneurochirurgie

Pancoast-Tobias (C8-D1)
– tumeur de l ’apex

Défilé cervicothoracique
– latéro thoracique ant, et mb sup.
– côte cervicale, anomalie C1clavicule

Thrombose sous clavière
Douleur de l ’épaule droite insomniante
Irradiant dans les deux derniers
doigts de la main droite
Douleur thoracique antérieure gauche irradiant
dans le bras gauche avec sensation
de refroidissement des doigts
Douleurs thoraciques

Pleuropulmonaires
– Pleurales : Pneumothorax, pleurésie, pneumopathie,
E.P.
– Trachéo-bronchiques : infections, inhalation d ’irritants,
néoplasie

Causes cardiovasculaires
– myocarde
– péricarde
– aorte
– AP

Pariétales
–
–
–
–

Articulation chondro-costales
Radiculalgies : compression, zona
Epaule-bras : Pancoast-Tobias, défilé cervicothoracique
Pariétale : fracture, pathologie musculaire, infections
pariétales, néoplasies
Digestives :
– Œsophage : RGO, spasme, rupture
– Sous-diaphragmatique : vésicule,
pancréas, estomac/dd
Digestives

Œsophage :RGO, spasmes
– RS, brûlures
– mais
» sans altération ECG
» Odynophagie, dysphagie
» Pyrosis
– parfois pseudoangineuse
(spasme) : 30% des dl angineuses
à coronaires normales
– rupture : « pseudo-dissection »

Sous diaphragmatiques
– thoraciques basses
» cholecystites
» UGD
» pancréatite
» colopathies
Douleurs thoraciques aigues
5 causes à évoquer en priorité
•Dl coronarienne :
•ECG/ troponine
•Embolie pulmonaire :
•ECG/Rx/ GDS/D-Dimères
•Dissection aortique :
•RX/ ECG/TDM
•Pneumothorax :
•Clinique +++ Rx
•(Dc différentiel : emphysème obstructif)
•Péricardite
•Clinique/ECG/Enzymes