dr-gaston
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Etat Clinique d’une Personne Jean-Charles Gaston GCS Ouest Audois Présentation Vous Moi 2 Objectifs Apprécier l’état clinique de la personne quelque soit la situation Evaluer les modifications Apprécier l’état clinique objectif 1 Trois temps : Savoir observer/décrire Contexte Mise en lien des deux Exemple Quelle est la fréquence respiratoire normale ? Comment appelle t on une fréquence respiratoire élevée ? A quoi penser en premier lieu ? Et si le contexte change ? Apprécier l’état clinique Trois temps : Savoir observer/décrire : savoir interpréter Contexte : Organe Personne Environnement Mise en lien des deux : Essentiel Evaluer les modifications : objectif 2 Trois temps : Evaluer = outils d’évaluation Evaluer = laisser des traces Mise en perspective Exemple Feuille de Température Exemple Température / Pulsation Si le premier augmente comment réagit l’autre ? Mise en pratique Evaluer les modifications : objectif 2 Trois temps : Evaluer = outils d’évaluation (douleur) Evaluer = laisser des traces (variabilité entre services / établissements) Mise en perspective : Essentiel Savoir décrire Savoir observer Connaître les termes techniques Connaître le normal pour parler du pathologique Termes techniques Fréquence cardiaque : nombre de battements par minute (norme = ?) Augmentation = ? Diminution = ? Termes techniques Fréquence cardiaque : tenir compte du contexte : âge / sportif Régulier Irrégulier = ? Exemple Rythme cardiaque irrégulier : lent rapide risque Exemple Fréquence cardiaque à 200/mn Choc dans la poitrine Suivi d’une polyurie Termes techniques Fréquence respiratoire nombre de respirations par minute (norme =?) augmentation = ? diminution = ? Termes techniques Fréquence respiratoire : régulière / irrégulière difficile = ? Exemple Pendant le repas Brutalement : toux + agitation = ? Puis Cyanose + grande agitation + Parle plus = ? Termes techniques Température : Se mesure en degrés (norme = ?) augmentation = ? diminution = ? Exemple Patient porteur d’un PAC sous alimentation parentérale Brutalement fièvre élevée + frissons = ? Puis malaise + tension artérielle basse + pouls imprenable = ? Termes techniques Couleur de la peau : Blanche = ? Jaune = ? Bleue = ? Rouge = ? Termes techniques Vomissements (estomac) : contenu alimentaire Hemoptysies (poumons) : sang «les glaires» : Ah les glaires ! Termes techniques Selles : norme = ? trop = ? pas assez = ? Termes techniques Selles : Blanches = ? Graisseuses = ? Rouges = ? Noires = ? Termes techniques Urines : Rouges : Début = ou ? Fin = ou ? Totale Termes techniques Causes Urines rouges : Lésions Infections (femmes) Médicaments : rifampicine, métronidazole Aliments : betteraves, bonbons Termes techniques Urines : Oranges : Nitrofurantoine, Carotene, Vit B12 Noires : Levodopa Bleues ou vertes : Triamtérene, Quinine, Bactéries (pseudomonas aéruginosa) Langage technique Savoir nommer c’est déjà le début de savoir transmettre car il y a langage commun Langage technique Comprendre ce que dit le médecin Comprendre ce que dit l’infirmière Donner des infos aux autres professionnels de santé Transmissions Transmission systématiques Recueil de données à heures fixes ou selon prescriptions Savoir quand simplement noter et quand doubler par oral Transmissions Notion de normes ( connaître les valeurs normales des différents paramètres ) être dans les fourchettes être au dessus/en dessous d’une valeur simplement être présent/absent Transmissions Notions de contexte découverte fortuite appel du patient Organe, Personne, Environnement Transmissions Transmissions A quel Organe fait on référence ? Chez une Personne donnée Dans quel Environnement ? Exemple On relève un pouls rapide : O = ? Personne grimaçante : P = ? Conflit familial : E = ? Transmission/Evaluation Outils type : évaluation de la douleur Pourquoi évaluer ? Absence de marqueur (biologique) Absence de concordance anatomo-clinique Permet d’évaluer un traitement Permet d’identifier un patient douloureux Permet d’améliorer la communication entre soignants et patients Pourquoi évaluer ? Mieux objectiver pour mieux prendre en charge La douleur tend à être sous estimée par les soignants Standardisation du recueil Objectiver un phénomène subjectif Quels outils ? Echelles de mesure Validées : validité, fidélité, sensibilité au changement Mesure rapide répétée (évolution dans le temps et réponse au traitement) Outils d’évaluation Autoévaluation Hétéroévaluation Autoévaluation Unidimensionnelle : +évaluée et + répandue Multidimensionnelle : prise en compte de la dimension psychologique Autoévaluation unidimensionnelle EVA EVS EN Echelle Visuelle Analogique Réglette Modèle électronique Echelle Visuelle Analogique Echelle Visuelle Analogique Echelle Visuelle Analogique Echelle Visuelle Analogique Echelle Visuelle Analogique Grande sensibilité car grand nombre de réponse possible Sorte de «thermomètre» de la douleur Limites de l’EVA Echelle Verbale Simple Repose sur la description verbale + facile à comprendre - sensible car moins de possibilités à coupler avec EVA Echelle Verbale Simple 5 items : 0 - douleur nulle 1- douleur modérée 2- douleur forte 3- douleur très forte 4- douleur insupportable Echelle Verbale Simple 10 items : 0- douleur absente 1- douleur très faible 2- douleur faible 3- douleur très modérée 4- douleur modérée 5- douleur assez forte 6- douleur forte Echelle Numérique Compréhension très facile Se prête à des réponses orales Alternative très utile en pratique courante Echelle Numérique Note de 0 à 10 qui décrit l’importance de votre douleur La note 0 correspond à pas de douleur du tout La note 10 correspond à la douleur maximale imaginable Dans tous les cas La douleur au moment présent Le niveau habituel de la douleur La douleur la plus intense La douleur la plus faible Idéalement en premier EVA si pas possible EN si pas possible EVS Hétéroévaluation Echelle du comportement douloureux Questionnaire de Bourrhis Echelle de Bourreau Echelle Doloplus Echelle Algoplus ECPA (Echelle comportementale d’évaluation) Personne âgée non communicante) DOLOPLUS 3 champs d’analyse : somatique psychomoteur psychosocial 10 items avec 4 possibilités DOLOPLUS DOLOPLUS DOLOPLUS DOLOPLUS Maximum à 30 Douleur à partir de 5/30 ALGOPLUS ALGOPLUS Pour chaque thème un seul item présent et on peut compter oui si score ≥ 2 il y a douleur avec Sensibilité de 87% et Spécificité de 80% Les outils C’est bien mais ! Exemple le saturomètre ! Il faut savoir Douter Vérifier On fait le point Vous savez : décrire nommer évaluer transmettre alerter Le contexte fait tout Médecine classique Chirurgie Urgences/réanimation Gériatrie Psychiatrie Pédiatrie Soins palliatifs Un même Symptôme La fièvre : passé en revue dans chaque service prendra un sens différent entraînera une réaction différente débouchera sur une prise en charge différente Et pourtant C’est la même personne qui va le recueillir Et cette personne c’est vous !
