Prise en charge du cancer de la prostate

Cancer de la Prostate
Anapath : Adénocarcinome
Epidémiologie
• Cancer le + fréquent de l’homme
• Première cause de mortalité par cancer chez
l’homme
• Incidence augmente (PSA+++)
Anatomie
• Schéma Mac Neal
Clinique
• Aucun symptôme spécifique
• Idéalement, PSA élévé isolé  avis Uro
• TR : fermeté ou induration  avis Uro
Cas particulier fréquent
• PSA au dessus de la norme pour l’âge et TR
normal  avis Uro avec
Echographie endorectale (adénome, zone
périphérique)
PSA libre
PSA
• Glycoprotéine connue depuis < 20ans
• Spécifique des cellules prostatiques
• Augmente avec l’âge et le volume de l’HBP
• Augmente avec infection, manipulations etc...
PSA lié à l’âge
• < 49 ans : Normale < 2,5 ng/ml
• < 59 ans : Normale < 3,5 ng/ml
• < 69 ans : Normale < 4,5 ng/ml
• < 79 ans : Normale < 6,5 ng/ml
Quand s’affoler ?
• TR anormal  PSA + avis Uro
• PSA > Normale pour l’âge  PSA libre +
avis Uro
• Augmentation à 3 reprises dans l’année du
PSA  PSA libre + avis Uro
Diagnostic: biopsies prostatiques
• Neuroleptalnagésie, en ambulatoire
• Transrectales (Normacol + ABT), échoguidées
• 12 biopsies minimum (zone périphérique)
• Prélever la capsule et la zone de transition
Complications des BP
• Hématurie minime
• Rectorragie parfois abondante
• Hémospermie parfois plusieurs semaines
• Prostatites (Pyocyanique saprophyte Ciflox)
Qu’apportent les BP ?
• Diagnostic : Adénocarcinome
• Volume tumoral : nombre de BP +, 1 ou 2
lobes, longueur de K sur chaque carotte (%)
• Agressivité tumorale : Gleason 7 (4+3)
• Atteinte de la capsule, des VS
 Stadification clinique +++
Quel bilan d’extension ?
• Discutable si PSA < 10 et Gleason < ou = 6
• Scintigraphie osseuse (os, stase urinaire)
• TDM abdominopelvien (ganglions, foie,reins)
• IRM endorectale (capsule, VS, ganglions, volume)
Attitudes thérapeutiques
• T4, N+, M+ : traitement palliatif mais
survie souvent prolongée
• T1 et T2 : traitement curatif
• T3 ?
T4 ou N + ou M + : blocage
androgénique
• Pulpectomie testiculaire (économique)
• Agonistes LH-RH (image corporelle) :
Enantone, Decapeptyl, Zoladex
• Anti-androgènes stéroïdiens : Androcur
• Anti-androgènes non stéroïdiens : Casodex,
Anandron, Eulexine
• Estracyt, ST 52, Distilbène, Orimetene
Effets indésirables : nombreux
• Agonistes : bouffées de chaleur (Androcur),
libido, poids, dépression, ostéoporose
• AAS : thrombose
• AANS : mastodynie (Casodex),
pneumopathie et troubles oculaires
(Anandron), anomalie du BH (Eulexine)
• Seconde ligne : nausée (estracyt),
thrombose
Evolution sous BA
• Rémission complète : 3 ans en moyenne (6
mois à 10 ans)
• Echappement biologique  traitement de
seconde ligne voire chimio : Novantrone
(AMM), Taxotere
• Décès : 2 ans après l’échappement en
moyenne
T1 ou T2 : cancer localisé
• Validé : Prostatectomie Radicale
Rétropubienne et Radiothérapie Externe
Conformationnelle
• En évaluation : PR coelioscopique,
Curiethérapie, Ablatherm
• Abandonné : prostatectomie périnéale
Prostatectomie radicale
rétropubienne
• Avantages : curage, stade pathologique,
PSA indosable, radiothérapie de rattrapage,
survie à 15 ans
• Inconvénients : chirurgie, transfusion,
marges positives (20 %), incontinence (1 à
5%), impuissance (40 à 90 %)
Radiothérapie conformationnelle
• Avantages : pas de chirurgie, impuissance
différée
• Inconvénients : blocage hormonal + ou –
curage (coelio) préalable, 8 semaines,
asthénie, troubles digestifs et urinaires, pas
d’anapath, PSA dosable
Indications en fonction de l’âge
• < 65 ans : PRR ou RxC
• 65 à 70 ans : PRR ou RxC ou Curiethérapie
• > 70 ans : RxC ou Curiethérapie