DE MATTEIS Olivier - DESC Réanimation Médicale

Pneumopathie acquise sous
ventilation mécanique (PAVM)
Pronostic, mortalité
DESC Réanimation Médicale
Montpellier 2005
de MATTEIS Olivier

Introduction
•Définitions:
–Pneumonies nosocomiales (PN) = infections
pulmonaires acquises après 48 heures au moins
d'hospitalisation.
–Les pneumonies nosocomiales acquises sous
ventilation mécanique (PAVM) = acquises après 48
heures au moins de ventilation artificielle.
–J+ 5 = limite entre PAVM précoces (stt inhalations
préalables à la mise sous respirateur) et PAVM
tardives

Introduction
PAVM: problèmes encore non résolus
–1°) Comment en faire plus précocement le
diagnostic ?
–2°) Pronostic ?
–3°) Comment faut-il les traiter ?

Epidémiologie en réa
•Les PN:
– 1ère cause d’infection nosocomiale (IN) en réa et
chez les patients ventilés.
–Majorité des PAVM < 10 jours de ventilation (6 à
10 jours)
–8% à 70% des patients de réanimation.
–Mortalité 24% à 50% voire 76% selon cas.
MAIS existence d’une surmortalité liée aux
PAVM toujours débattue.

Epidémiologie en réa
Etude de prévalence Européenne EPIC (10038 patients, 1417 services
de réa)
–4501 patients (44.8%) étaient infectés
–2064 (20.6%) avaient une IN
•PN dans 46.9% des cas / infection urinaire 17,6%
• 7 facteurs de risque d’IN en réanimation:
–Durée du séjour
–Ventilation mécanique
–Patient traumatique
–Cathéter veineux central
–Sondage urinaire
– Prophylaxie de l’ulcère de stress
•Risque de décès en réa majoré si
–PN: OR=1,91 [CI 1,6-2,29]
Vincent J, and al; JAMA 1995;274:639-644.