Le cours sur les artérites oblitérantes de l`aorte et des

Artérite oblitérante de l’aorte et des
membres inférieurs
Maria BALICE PASQUINELLI, HOPITAL BROUSSAIS HEGP
Cours IFSI 2è année

Artériopathie oblitérante de l’aorte et des
membres inférieurs - Plan du cours
•Définition
•Facteurs de risque et causes
Facteurs de risque CV
Causes cardiaques
Causes générales
Causes locales
•Physiopathologie et répercussions
•Signes cliniques
•L’ischémie aiguë de membre : urgence médico-chirurgicale
•Diagnostic
•Traitement
Des FDRCV
Médicamenteux
Mesures hygiénodiététiques
Interventionnel
Surveillance
•Education et suivi

Définition
L’artérite des membres inférieurs correspond à une atteinte de la paroi des
artères des membres inférieurs, le plus souvent en rapport la maladie
athéromateuse (responsable de la formation de plaques au niveau de la paroi
de l’artère).
Cette atteinte est responsable de la diminution du diamètre des artères qui vont
ainsi finir par se boucher.
L'artérite des membres inférieurs est une des localisations préférentielles de la
maladie athéromateuse avec les localisations cérébrales en particulier
carotidiennes, cardiaques (coronariennes) et aortiques.
Cette maladie est due à l'athérosclérose dans plus de 90% des cas et se
manifeste préférentiellement après 50 ans chez un sujet masculin tabagique.
Siège des lésions préférentiel au niveau des courbures et des bifurcations:
région aorto iliaque et bifurcations fémorales fémorales et carotides

Facteurs de risque et causes
Facteurs de risque CV
l'athérosclérose du sujet âgé ou jeune quel que soit le sexe
prédominance masculine et TABAC ++++
elle entraîne progressivement la sténose serrée qui se complique de thrombose
l'évolution ultime des sténoses serrées athéromateuses.
Les thromboses peuvent s'étendre en aval de la plaque d'athérome mais aussi en
amont jusqu'à la bifurcation importante rencontrée.
Les facteurs favorisants sont:
- l'hypovolémie relative ou absolue (infarctus du myocarde, insuffisance
ventriculaire gauche, deshydratation...)
- hypercoagulabilité (polyglobulies, hyperplaquettose, déficit en protéines
inhibitrices de la coagulation, allergie à l'héparine...)
- ulcérations intimales ou anévrysmales

Facteurs de risque et causes
Causes générales
taux élevé d’homocystéine dans le sang ou une anomalie de la coagulation.
Chez le sujet de moins de 35 ans
- la maladie de Takayashu est rencontrée chez la jeune femme et est évoquée
devant des lésions proximales surtout localisées au niveau de l’aorte. Le tableau
est celui de la 'femme sans pouls'. Il existe un syndrome inflammatoire observé à
la prise de sang.
- la maladie de Buerger se rencontre chez l'homme jeune, tabagique. Les lésions
y sont distales aux 4 membres avec gangrène et phlébite superficielle.
L'artériographie fait le diagnostic en montrant des artères distales présentant un
aspect en "tire-bouchon". Le pronostic en est grave par la succession de crises
très douloureuses dont le traitement à terme repose sur l'amputation.
- La périartérite noueuse, le lupus érythémateux disséminé et la maladie de
Horton peuvent déterminer des lésions artérielles responsables d’obstacles à
l’éjection du sang.