hta_essentielle

Hypertension artérielle
essentielle de l ’adulte
Prise en charge
Recommandations cliniques
et
données économiques
Avril 2000

Pré-test
Citez 2 points essentiels dans la prise en charge du patient hypertendu.
De quoi dépend la prescription du traitement médicamenteux ?
Quand débuter le traitement médicamenteux ?
De quoi dépend le choix du médicament ?
Comment conduire le traitement si l ’effet antihypertenseur est
insuffisant ?
Quel est l ’objectif chiffré à atteindre ?
Quelle attitude adopter vis à vis d ’une systolique élevée chez un sujet
agé ?

Mesure de la P. A.
L’appareil.
Dans quelles conditions ?
Quand utiliser la MAPA et l ’auto-mesure ?
Un tensiomêtre à mercure ou un appareil électronique validé,
avec un brassard adapté.
Patient en position assise ou couchée depuis plusieurs minutes.
Utilement complétée par mesure en position debout pour dépister une hypotension
orthostatique.
Pour mieux apprécier la réalité d ’une HTA et prévoir le risque de complication cardio-
vasculaire.
Indications de la MAPA et de l ’auto-mesure:
Effet « blouse blanche »
Prise en charge d ’une HTA résistante
Symptomes d ’hypotension sous traitement anti-hypertenseur.
Il n ’est pas prouvé que la prise en charge de l ’HTA en soit améliorée.

Évaluation du
patient hypertendu.
Est Hypertendu, un adulte ayant, au cabinet médical,
Une PAS ≥ 140 mm Hg et / ou
Une PAD ≥ 90 mm Hg
Il existe une relation positive et continue entre élévation de la PA et
survenue de maladies cardiovasculaires (dont l ’HTA n ’est qu ’une des causes ).
Le recueil des données pour évaluer le patient hypertendu a 2 objectifs:
Identification
d’autres indicateurs ou facteurs de risque cardiovasculaires
ou de lésions organes-cibles
permettant une estimation du risque cardiovasculaire individuel.
Celle-ci déterminera la stratégie de prise en charge globale de l ’hypertendu.
Recherche de causes identifiables de l ’HTA:
Lors de la découverte de l ’HTA, si l ’évaluation a orienté vers une
étiologie qu ’il faut confirmer.
En dehors de signes d ’orientation si TA > 180/110 mm Hg
Si HTA résistante au traitement malgré association de 3 classes ≠, dont un
diurétique.

Stratégie de prise
en charge
L’Objectif est de la morbi-mortalité cardiovasculaire des hypertendus.
D’où la nécessité de:
Maintenir les chiffres tensionnels sous 140 / 90 mm Hg.
Prévenir, dépister et traiter les complications de l ’HTA.
Dépister et prendre en charge les facteurs de risque modifiables.
Favoriser l ’observance.
La prévention primaire de l ’HTA en population générale devrait être
développée en complément de cette approche. En la prévalence de
l’HTA, elle le nombre d ’hypertendu à prendre en charge. En outre la
mise en œuvre des mesures hygiéno-diététiques chez l ’hypertendu
serait facilitée par le fait qu ’elle ne différerait pas du mode de vie et des
pratiques alimentaires de l ’ensemble de la population.