Les répercussions chez l

Les répercussions chez
l ’enfant du trouble psychique
du parent, de la vie fœtale à
plus tard...
Dr Arnaud Marguglio
pédiatre néonatologue
NICU CHC
site Saint-Vincent, Rocourt, Liège
septembre 2007
La dépression de la mère et le
développement de l ’enfant
Paediatrics & Child Health 2004; 9(8) : 589-598



Prévalence 13 à 20 %
à différencier du « baby blues », syndrome du 3°jour
(80% cas et bénin), et de la psychose du postpartum
Début des symptômes variable: qqs semaines à qqs
mois: les humeurs dysphoriques, la lassitude, l’anorexie, les
troubles du sommeil, l’anxiété, la culpabilité excessive et les
pensées suicidaires.
Bases théoriques: le système
d ’attachement




Au début de la vie, le bébé est confronté à des angoisses
catastrophiques, il peut se sentir désorganiser, anéanti,
désintégré (Bick, Bion), il est confronté à la situation
originaire ( Golse)
Narcissisme primaire du bébé: « tout ce qui vient du
dehors s ’impose comme venant du soi » ( René
Roussillon)
Si le dehors = mère est satisfaisant , le bébé intériorise un
objet gratifiant, cela permet le développement d ’un
sentiment basal de confiance en soi
Si le besoin n ’est pas satisfait et que la situation est
répétitivement défaillante, alors se constituera une
Bases théoriques: le système
d ’attachement
Conséquences de la dépression sur le
développement de l ’enfant
Conséquences de la dépression sur le
développement de l ’enfant
Paediatrics & Child Health 2004; 9(8) : 589-598


Pas d ’équation : dépression= trouble de
l ’attachement = développent anormal de l ’enfant
Beaucoup de facteurs interviennent:
– Les variations du type, de la gravité, de la chronicité et du moment
de la dépression maternelle.
–
–
les facteurs de risque renforçateurs: une situation défavorable
dans la famille, un faible soutien social et un stress financier
Tout autre facteur de stress
La prévention est possible, le traitement
n ’en sera que plus efficace...


Repérage précoce des symptômes (pré-per ou postpartum ) permet de modifier l ’évolution des troubles
en raison de la grande plasticité à ce moment dans la
vie de la femme.
Les femmes enceintes présentent une susceptibilité
très grande et nouvelle à des souvenirs, des affects
qui sont inaccessibles à d ’autres moments de leur
vie, état particulier décrit par Bydlowski en terme de
« transparence psychique », et de « perméabilité de
l ’inconscient » par Raphaël-Leff, permettant une
approche thérapeutique importante
Le rôle du médecin ou du pédiatre de
première ligne ?

85% mères accepte le rôle du pédiatre dans le
dépistage et l ’aiguillage de la dépression vers des
soins primaires de l ’adulte ,


Khan et all, Pediatrics 1999
Les pédiatres limitent leur engagement en raison
d ’une formation incomplète, d ’un manque de
confiance en soi, et d ’un manque de temps à la
consultation.
Futur : consultation spécifique prénatal ?
La dyade mère-enfant en
cas de prématurité
La dyade mère-enfant en
cas de prématurité

Winnicott (1956) : la préoccupation maternelle
primaire = état psychologique particulier où la mère
se consacre entièrement au bébé, en s ’adaptant à
ses besoins

« Si la mère crée son bébé, le bébé crée sa mère.
C ’est le nouveau-né, par ses paroles, ses regards,
ses réponses, qui fonde la mère, la qualifie et la
confirme en tant que mère » Racamier 2003
Difficultés psychologiques
potentielles chez la mère
Sentiment majeur de séparation
 Etablir les deuils
 Difficulté d ’accéder au statuts de mère
 Ambivalence

La séparation d ’avec son enfant
Source d ’angoisse
 Blessure narcissique, « on a enlevé mon
prolongement »
 Défaillance maternelle , « les autres me
disent les besoins de mon bébé »,
sentiment d ’incompétence, pouvant
mener au refus de s ’occuper du bébé

Etablir les deuils



De l ’enfant parfait ( se retrouve aussi chez l ’enfant
non prématuré malade) : bébé fragile, décevant sa
maman au niveau narcissique, parfois sentiment de
haine vis-à-vis de ce bébé, d ’où un refus d ’investir,
de s ’y attacher. Puis sentiment de culpabilité après
cela d ’avoir « ressenti ça »
de la grossesse normale à terme : culpabilité,
souvenir contrariant, frustration
des rêves de la femme enceinte: réalité de la
situation: NICU
Sentiment de culpabilité, de mauvaise mère
Ambivalence multiple
Culpabilité
Angoisse
Amour
Frustration
Difficulté d ’accéder au statut de
mère

Par l ’irruption médicale, contrariant possible

tendance à sur-protégé son enfant prématuré de part
ses particularités ( => bébé moins autonome plus
tard ?): bébé moins ouvert à l interaction, plus
fatigable,plus difficile à tenir dans les bras
en cas de complications médicales, le bébé est en
difficulté =>relation peu gratifiante pour la mère

Résumé des risques pour la
relation mère-enfant


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

Culpabilité => mauvais mère
Sentiment d ’incompétence =>refus de s ’occuper de
son bébé.
Deuil de l ’enfant parfait et refus d ’investir
Bébé en difficulté, relation peu gratifiante pour la
mère
Pas d ’ interaction précoces=>carences
émotionnelles, bowlby 1969
Attachement moins sécurisant, Ainsworth 1983
Sur protection maternelle, risque de moins
d ’autonomie de l ’enfant par la suite
Résumé des risques pour la relation
mère-enfant


La mère a besoin de plusieurs semaines avant de
s ’adapter au bébé et de comprendre ses besoins
La reconnaissance du bébé par sa mère en tant que
personne se fera après que celui-ci ai pu surmonter
ses fragilités et qu ’il soit en dehors d ’un danger vital
La qualité de la relation dépendra de la
rapidité avec laquelle la mère reconnaît,
interprète et répond aux besoins de son
bébé.
Comment ces mères en parlent-elles?
Quelques morceaux choisis...




« c ’était la dégringolade dans ma tête...En fait
j ’étais anéantie…, ...j ’avais l ’impression de vivre un
truc complètement irréel… »
« …j ’angoissais, …normalement l ’accouchement
c ’est un moment de bonheur, non mais pas là, là ça
a vraiment été l ’angoisse, l ’angoisse de ce qu ’il
allait arriver, l ’angoisse de voir le bébé, même,c ’est
vrai… »
« …c ’est que j ’ai pas fait attention, j ’en ai trop fait,
c ’est tout…, ...c ’est le stress... »
« …ça a été super dur, directement elle est partie, je
l ’ai mal vécu…,c ’est pas des moments qu ’on peut
Comment ces mères en parlent-elles?
Quelques morceaux choisis...




« …à chaque fois que que quelqu’un s ’en occupait,
ça me rendait jalouse, j ’aimais pas ça, ça me
renvoyait en pleine figure que je savais pas m ’y
prendre, c ’est pas très valorisant… »
« …je le trouvais pas très beau,..je l ’aurais pas dit
avant mais je crois que j ’étais déçue en fait… »
« ..par contre tout de suite , je l ’aimais, je crois que
de toute façon c ’est pas possible autrement, même
en bébé qui ressemble à E.T., sa mère l ’aime, c ’est
obligé… »
« Ca été galère,…j ’ai du rentrer à la maison, toute
seule avec mon mari, sans lui…,je me effondrée…,
c ’est vraiment une grosse blessure… »
Le retour à la maison des ( grands)
prématurés: comment maman perçoit son
bébé?


Perception d ’un enfant fétiche, fragile => sur
protection ,parfois inadaptée
Désir de protection intense et d ’exclusivité, comme
une compensation au « temps perdu »




veulent gérer tout du quotidien du bébé, et seule
grande difficulté à le laisser à une tierce ( même au père)
reconstruction narcissique de la mère a prouver qu ’elle peut
faire tout, toute seule maintenant.
Disparition de la préoccupation maternelle primaire
lors du retour à domicile
Parfois tendance à voir leur enfant comme un corps
médical : « la préoccupation médicale primaire »
Interventions du médical et paramédical

La durée et la qualité du séjour au NICU ont un effet
majeur sur l établissement du lien mère-enfant, I.Leddet
1989




Favoriser la proximité de la mère et du nouveau-né,
dès la salle d ’accouchement si possible, ou le plus
tôt possible dans le NIC
Faire intervenir la mère et le père dans les soins ,
sans leur donner le rôle de soignant
Favoriser l ’allaitement maternel
Intervention des soins de développement
Les soins de développement



Principe: modifier l ’environnement pour
minimaliser le stress des prématurés dans les NIC
Par quelles interventions ? :
– adapter les stimuli externes : auditifs,
vestibulaires, visuels et tactiles
– grouper les soins infirmiers
– techniques de soins
– adapter le positionnement du prématuré
Cœur du programme = l ’observation du
prématuré
Les soins de développement
Observation
du bébé
Personnel
médical
Bébé
Parents
Techniques
de soins
techniques de soins

L’Environnement des soins : un environnement
tranquille, faiblement éclairé permettant le repos et le
sommeil, le respect de l’intimité et un espace
permettant la présence confortable des parents ainsi
que la réalisation des soins

L’évaluation régulière de la douleur et du stress
tout au long de l’hospitalisation
techniques de soins

Le Positionnement d’Aide au Développement
Le peau à peau ou « kangoroo care »
Positionnement de l ’enfant
techniques de soins

Le “nourrissage” : L’implication de la famille et sa
participation lors de la mise en place de l’alimentation orale

Les soins centrés sur la famille:
– La famille est impliquée dans tout les aspects des soins,
invitée à une participation active et à un partenariat avec
l’équipe soignante.
– La famille a accès 24H/24 à son enfant hospitalisé, sans
aucune restriction.
– La famille est encouragée à materner/”paterner” durant les
soins, à apporter du réconfort et est partie prenante dans les
prises de décisions au sujet de leur enfant hospitalisé
En cas de toxicomanie
maternelle
Drug abuse in Pregnancy and effects on the newborn, Elsevier , april 2007

Les fragilités de la mère couplées à celle du
bébé peuvent rendre l ’attachement difficile.

Fragilités maternelle : stress, dépression, peu
estime de soi, désespoir, évitement
Conséquences de l ’exposition aux toxiques
cocaïne, morphiniques, cannabinoïdes,alcool

Fragilités du bébé: syndrome de sevrage
Conséquences de l ’exposition aux
toxiques chez l ’enfant

Néonatal : le syndrome de sevrage

irritabilité, trouble rythme sommeil/éveil, hypertonie,
succion non coordonnée
Echec potentiel de l ’allaitement maternel

Conséquences à long terme:



cocaïne : diminution des scores de
développement mental et psychomoteur,
trouble de l ’attention et de la communication
morphiniques : moins néfastes (?) à long terme
cannabis, benzodiazepines, antidépresseurs : ?
Soutenir le développement de
l’attachement mère (père)-bébé
- Par l ’écoute et l ’élaboration du vécu des parents
-Histoire de la naissance  histoire personnelle et familale
- Par l ’échange avec les parents et bébé
-Interactions précoces  compétences du bébé (sensorielles et
interactives)
 compétences des parents  échanges
informels/formels
-
Par les temps de réflexion avec l ’équipe
Merci pour votre
attention