Cancer de l`endomètre. - CERCLE PYRENEEN DE GYNECOLOGIE
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Cancer de l’endomètre: nouvelles recommandations F.Guyon Département de chirurgie onco gynécologique Institut Bergonié CLCC Introduction Nouvelles recommandations 2010 Épidémiologie Cancer gynécologique le plus fréquent Post ménopausique âge moyen au moment du diagnostic de 68 ans Survie relative à 5 ans de 76% 5° cancer de la femme 6560 nouveaux cas 95% si stade localisé (70% des cas) 1900 décès par an Facteurs de risque principaux: obésité, diabète et tamoxifène Nouvelle classification FIGO Diagnostic Métrorragie post ménopausique examen complet (comorbidités, adénopathie..) Échographie Biopsie de l’endomètre Conséquences IRM abdominopelvienne Pelvis Aires ganglionnaires Bilan Bilan biologique 2 formes anatomopathologiques de pronostic différent Identification des patientes à risque carcinologique si stade I Réflexions en faveur d’une thérapie « raisonnée » Critères pronostiques Histologie Pré opératoire Le T Le N Le M ou extension locale Critères pronostiques En pré opératoire¹² Pertinence TDM et IRM sur l’infiltration myomètre 10% de FP et 35% de FN TEP augmente la sensibilité (60%) et spécificité (98%) pour détecter une atteinte extra utérine Discordance évaluation pré et post opératoire³ 20 à 42% données anatomopathologiques 28 à 38% patientes « upstaged » ¹Kinkel et col., Radiology, 1999, 212:711-718 ²Horowitz et col., Gynecol.Oncol., 2004, 95: 546-551 ³Case et col., Obstet.Gynecol., 2006, 108: 1375-1379 Influence du type histologique SEER Relative Survival Rates by Stage at Diagnosis For Corpus and Uterus, NOS Cancer, All Races, All Ages, Females SEER 9 Registries for 1988-2003 Traitement Place prépondérante de la chirurgie Souvent le 1° temps Adaptation de la chirurgie au risque Diminution agressivité pour les stades précoces et histologie type 1 Chirurgie plus radicale si nécessaire Hystérectomie totale, annexectomie bilatérale Stades I Patiente bas risque type 1 histologique Patiente à risque intermédiaire type 1 histologique Patiente à risque élevée type 1 histologique Adénocarcinomes à cellules claires ou papillaires séreux Prise en charge « type ovaire» Carcinosarcomes Prise en charge « type ovaire » Stades avancés Stades II toutes histologies Stades IIIA toutes histologies Stades IIIB toutes histologies Stades IIIC toutes histologies Stades IV toutes histologies Questions en suspens Le rationnel Radiothérapie adjuvante : Faible risque: pas d’indication de traitement Risque intermédiaire: radiothérapie recommandée avec diminution de la rechute locale Essai PORTEC diminution du taux de rechute locorégionale à 10 ans (4.6% Vs 23.1%) pour risque intermédiaire élevé Le rationnel Chimiothérapie adjuvante : GOG 122 : radiothérapie abdominale totale Vs chimiothérapie (AP) en situation avancée (stade III/IV, résidu >2cm) JGOG 2033 : Irradiation pelvienne totale Vs 3 ou plus CAP stade IC a IIIC Augmentation de la DFS de 12% à 5 ans et 11% de OS à 5 ans Pas de différence en PFS, OS et taux de rechutes identiques Probable bénéfice pour risques intermédiairesélevées Le rationnel Radiothérapie retarderait les rechutes locales Chimiothérapie retarderait les métastases Le rationnel Radiochiomiothérapie 4 ans DFS et OS :81 et 85% et 72 et 77% pour les stades III Taux de rechutes à 4 ans pelviennes, régionales et à distance 2%, 2%, 19% Pas de rechute parmi les stades IC et II Schéma thérapeutique de 1.8 Gy soit Dose équivalente 48,6 Gy 14 Gy 27 fractions RT Delai de 4 à 6 semaines sans dépasser 8 semaines Chirurgie Radiothérapie +/- Curiethérapie 3-4 semaines après la fin de la radio/curietéhrapie RT+CT C1 et C2 Cisplatine 50mg/m² J1-J21 CARBOPLATINE AUC 4+ PLACLITAXEL 175mg/m² Objectif Primaire : Déterminer la survie globale et la survie sans échec chez des patients opérées avec radiochimiothérapie concomitante suivie d’une chimiothérapie adjuvante Vs irradiation pelvienne seule à 5 ans Secondaire : Taux de rechute locale pelvienne ou à distance Toxicités sévères Qualité de vie QLQ-C30/CX24/OV28 EORTC Définir les marqueurs pronostiques qui distinguent les patientes qui peuvent profiter du traitement systémique Définir des nouvelles cibles moléculaires pour le traitement adjuvant Surveillance Conclusion Vers un traitement sur mesure Intérêt du bilan pré opératoire 2 mondes Type 1 histo vs 2 Stade I vs autres Ne pas précipiter l’hystérectomie Problématique Corrélation TNM (FIGO) pré et post opératoire Corrélation anatomopathologique pré et post opératoire Ganglion sentinelle Intérêt essais thérapeutiques
