civdsepsis

FACTEURS BIOLOGIQUES
PREDICTIFS DE LA SURVENUE
D’UNE CIVD CHEZ LES PATIENTS
EN REANIMATION AVEC UN
SEPSIS SEVERE
Projet préliminaire
Dominique de Prost,
Ludovic Drouet
François Fourrier
Jean-Damien Ricard
Laurence Salomon
Antoine Tournoys

Stade tardif : CIVD décompensée
Stade précoce : CIVD compensée ou pré-CIVD
Dg difficile :activation de la coagulation
n’ayant pas dépassé les possibilités des
inhibiteurs
Dg évident : facteurs (et des inhibiteurs)
de la coagulation
PRESENTATION D’UNE CIVD

La CIVD décompensée, facteur de gravité dans le
sepsis et chez les polytraumatisés
CIVD + CIVD -
n44 16
mortalité (%) 77 32
SAPS 22 0,9* 15 0,8
Fourrier et al, 1992, Chest
•elle contribue au syndrome de défaillance
multiviscérale (Wheeler et Bernard, 1999)
•elle est un prédicteur indépendant de la mortalité chez les
patients présentant un choc septique

Hypothèse de travail
•Le maillon faible est le retard pris dans
la délivrance du traitement
•Hypothèse : le diagnostic de
coagulopathie au stade précoce de
pré-CIVD devrait permettre d’identifier
les patients susceptibles de bénéficier
plus précocement des nouveaux
traitements anti-inflammatoires ou
anticoagulants

Etude PROWESS
Etude du groupe placebo
Kinasewitz et al, Critical Care, 2004
•N= 840 de J1 à J7
–Plaquettes, TP, TCA, D di, PC, PS, AT, IL-6
•N= 403, J1, J2, J4, J5
–F1+2, TAT
–PAI-1, TAFI, 2AP, Pgène, sTM
–IL -1, TNF- , IL- 8, IL-10