LE RETARD

Troubles spécifiques des
apprentissages
S DURAND
Médecin scolaire
2008-2009
LE RETARD
•C’ est un simple décalage de maturation
d’une fonction
• par rapport à une norme d’âge ou sociétale,
mais
• l’évolution spontanée et/ou la prise en
charge adaptée vont entrainer
la récupération ad intégrum
LE TROUBLE
• Le trouble est une notion médicale,
correspondant à la désorganisation d’une
fonction, nécessitant un diagnostic précis
par des professionnels de santé, avec des
tests étalonnés(écart en général inférieur à
-2 ET) et une prise en charge
multipartenariale qui ne sera que
palliative(moyens de compensation)
LE HANDICAP
Constitue un handicap, au sens de la loi du 11/02/2005,toute
limitation d'activité ou restriction de participation de la vie en
société ,subie dans son environnement par une personne en
raison d'une altération substancielle durable et définitive d'une
ou plusieurs fonctions physique ou mentale ou cognitive.
La déficience:atteinte d'un organe ou d'une fonction
L'incapacité de réaliser un geste ou une activité
Le Handicap en situation
Cela donne droit au statut de personne handicapée, à la mise en œuvre de
moyens de compensation (PPS) et/ou à l’attribution d’aide humaine(AVS)
et/ou financière(AEEH)
Les troubles spécifiques
•
•
•
•
•
•
Ils ne sont pas dus à:
un déficit auditif.
une insuffisance intellectuelle.
une lésion cérébrale acquise.
un trouble envahissant du
développement.
une grave carence affective ou
éducative.
une malformation des organes
phonatoires
Dysphasie: définition
La dysphasie est un trouble spécifique ,durable et sévère de
l'apprentissage et du développement du langage oral.
un trouble spécifique car il s’agit d’enfants sans déficit intellectuel, sans déficit
moteur, sans troubles sensoriels, ni troubles affectifs ou de la personnalité.
un déficit durable des performances verbales, significatif en regard des normes
établies pour l’âge. La rééducation orthophonique est adaptative et non curative,
le langage de l’enfant gardera à des degrés variables la marque du trouble
structurel.
un trouble sévère car il perdure au-delà de 6 ans avec retentissement sur la vie
quotidienne et le devenir des enfants.
Modèle simplifie des processus du langage oral
compréhension
formulation
Sémantique du lexique
et de la morphosyntaxe
Accès lexical
Décodage lexico-syntaxique
Programmation
morphosyntaxique
(boucle audio phonatoire)
Décodage
phonologique
audition
Réception du langage
Répétition indépendante du sens
Programmation
phonologique
articulation
Production du langage
Dysphasie: repérage
Par tous, d'un trouble sévère du langage
• Un décalage par rapport à ce qui est attendu. 3 mots dont un verbe à trois ans
• L'inquiétude des parents: l'enfant ne parle pas, ne semble pas comprendre,
ne pose pas de questions.
• L'inquiétude des enseignants concernant l'audition et la compréhension de
l'enfant.
• Une évolution insuffisante malgré une fréquentation régulière de l'école.
– inintelligibilité,agrammatisme, trouble de la compréhension
– Le diagnostic doit être posé précocement
– La prévalence est de 1% à 3 %
Dysphasie: diagnostic
Avis médical est nécessaire pour l’éliminer un trouble du langage secondaire à
une autre pathologie (déficit intellectuel,un retard global, trouble sensoriel,un
déficit auditif, trouble psychiatrique).
Caractère déviant du développement du langage (différent d'un retard simple
de langage) et
troubles persistants malgré une prise en charge
orthophonique.
1 cas de dysphasie pour 10 retards simples de langage
Le diagnostic reste difficile et relève d’une équipe pluridisciplinaire.( centres de
référence)
Dysphasie:retentissement
scolaire
L'expression orale ; au début inintelligibilité, complexifications puis
hypospontanéité du discours,syntaxe simple,le langage parfois peu informatif,
manque du mot , lexique réduit ,des paraphrasies sémantiques.
La compréhension du langage élaboré demeure difficile; phrases complexes ,
jeux de mots, notions abstraites.
Le langage écrit Les troubles phonologiques de la dysphasie sont responsables
d'une dyslexie souvent sévère.
L'apprentissage du langage écrit peut aider à la production du langage oral.
Les difficultés de l'expression et de la compréhension orales vont se retrouver à
l'écrit.
Les troubles du comportement: sous forme d'agressivité ou d'anxiété.
Dyslexie : définition
• La dyslexie est un trouble spécifique et durable
d'apprentissage de la lecture (déchiffrage) et de
l'acquisition de son automatisme.
• Retard de lecture d'au moins 18 mois chez un
sujet d'intelligence normale, sans déficit sensoriel
ni trouble neurologique , normalement scolarisé.
• Prévalence: 5 à 8 % des enfants
1 à 3 % dyslexie sévère.
Dyslexie: rappel
• Equation de Gouth et Turner
L=RxC
L=performance en lecture
R=reconnaissance des mots
C=compréhension orale
L= RxC
R
Bon
lecteur
C
Dyslexique
Dyslexie: attention
• Environ 20 à 25 % des enfants scolarisés ont des
difficultés en lecture :ils n'ont pas une maîtrise
suffisante de la lecture leur permettant de bien
comprendre les textes écrits et de développer
leurs connaissances.
• 5 à 8 % des enfants scolarisés présentent un
trouble cognitif spécifique les empêchant
d'acquérir les mécanismes de déchiffrage
nécessaires à la lecture .(R)
Causes de difficultés d'apprentissage de la lecture
Retard simple:sans déficit particulier, variabilité

individuelle, des conditions socio-culturelles difficiles
scolarisation irrégulière,cause la plus fréquente.
Défaut d'équipement:

Trouble sensoriel non corrigé.
Faible efficience intellectuelle.
Lésion neurologique acquise .
Troubles spécifiques des apprentissages.
Trouble psychiatrique : TED

Défaut de motivation
Facteurs psychoaffectifs (facteurs aggravants)
La dépression de l'enfant
LES DEUX VOIES DE LECTURE (de mots)
voie lexicale
adressage
MOT ECRIT
voie phonologique
assemblage
Analyse visuelle
Lexique
orthographique
sens
Mémoire
LT
Lexique
phonologique
Segmentation en
graphèmes Conscience
phonémique
Conversion
graphophonémique
code
Fusion des
phonèmes
sens
Production
orale
Mémoire
CT
TEST
tringolambru
chrysanthème
Dyslexie: la conscience phonologique
• Capacité à discriminer dans la langue parlée des unités
inférieures aux mots ( syllabes , rimes , phonèmes)
• Ne dépend pas du QI.
• Dépend du milieu socio-culturel
• Peut s'entraîner
• Est liée en partie à l'apprentissage
• A une valeur prédictive sur l'apprentissage de la lecture
chez l'enfant de 5-6 ans
• Son évaluation permet de dépister les enfants à risque de
dyslexie.
Dyslexie :les recherches en neurobiologie
• Particularités structurales du cerveau des
dyslexiques ; ectopies neuronales ,absence
d'asymétrie du planum temporale...
• Des différences d'activation cérébrale
technique de neuro- imagerie fonctionnelle
• Particularités génétiques;des familles de
dyslexiques ,plus de garçons (4 G pour 1F)
concordance chez les jumeaux homozygotes, les
chromosomes 6 et 15
Les dyslexies
• Dyslexies de surface • Dyslexies phonologiques
• Déficit visuo-attentionnel
• Déficit de la conscience
• Trouble sélectif de la lecture phonémique
des mots irréguliers
• Trouble sélectif de la lecture des
mots nouveaux,lexicalisation,
• Erreurs de régularisation
paralexies phonémiques
• Grosse dysorthographie
• La plus fréquente
• Troubles du langage associés
Dyslexies
Dyslexie sévère
mixtes+ dysorthographie
20%
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Dyslexie: charge cognitive
• Monsieur etma damare novon deupari
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aumaître.Kélai laconso mas siondes sans?
• Monsieur et Madame Renaud vont de Paris à
Chamonix. La distance est de 600 Km et la
voiture consomme 10 litres aux cent kilomètres.
Quelle est la consommation d'essence ?
Lecture experte: adressage

Soeln une rcheerche fiate à lUnievristé de
Cmabridge, il ny a pas diromtpance sur
lodrre dnas luqeel les lerttes snot, la suele
cohse imotprante est que la priremère et la
derènire letrte du mot siot à la bnone palce.
Dyslexie: le repérage
• La mise en place de la lecture est laborieuse alors
que l'enfant paraît vif
• Des confusions auditives (c/g,t/d,f/v)Des confusions visuelles (a/o,
n/m) Pas d'automatisation.Dysorthographie
• Lenteur ,fatigabilité dues à la charge cognitive.
• Peu d'appétence pour la lecture et l'écriture
• Meilleure compréhension à l'oral qu'à l'écrit
• Les troubles du comportement peuvent être au
premier plan chez un enfant découragé.(blessure
narcissique)
• Les outils
Dyslexie: les difficultés scolaires
• Lecture: effort cognitif,accès au sens compromis,
plusieurs lectures nécessaires, lenteur, la honte
• Ecriture: la copie est lente ,double tâche impossible
les cours sont incomplets, hésitations, confusions de
sons,des ratures , l'élève a du mal à se relire.
• Retentissement sur tous les apprentissages
• Les devoirs: décoder le cahier de texte,
retranscrire et compléter la leçon,passer par un
apprentissage à l'oral,expliquer le sens et
mémoriser les mots nouveaux,recopier
l'exercice......
Dyspraxie: définition
La praxie est une coordination motrice volontaire, orientée vers un but et issue
d’un apprentissage.
Elle permet la réalisation de gestes fluides, harmonieux et automatisés.
La dyspraxie est un trouble de la planification et de
l’automatisation des gestes volontaires , en
l’absence de troubles sensoriels, moteurs,
intellectuels ou psychopathologiques.
La dysgraphie est un trouble de l'automatisation de l'écriture.
La dyspraxie visuospatiale est un trouble de l'automatisation du
regard (le projet du regard pilote l'occulomotricité.)Trois
stratégies du regard sont totalament automatisées vers 18
mois.
Dyspraxie:repérage
• Enfant maladroit
• Elève malhabile
• Casse tout
• Fait tomber ses affaires
• Mange salement
• Les cahiers sont brouillons
• Lenteur
• Manque d'organisation
• Manque d'autonomie
• Repéré en sport
• Pas de puzzle
• Association évocatrice
maladresse
• Pas de velo
retard graphique
• Dessin pauvre
difficultés en
• Mais vif intelligent et qui aime
mathématiques
participer aux conversations
• Réussit parfois.......
des grands
DIFFICULTES SCOLAIRES
• En lien avec l’absence d’automatisation du graphisme:
Dysgraphie, lenteur, fatigabilité, impossibilité de gérer une double
tâche impliquant l’écrit.
• En lien avec les difficultés visuo-spatiales et visuo-constructives:
Difficultés d’organisation, de classement, de mise en page
Difficultés en lecture et en orthographe: sauts de ligne, lenteur,
lecture hachée ( par difficultés de maitrise des saccades et des
points de fixation et de la voie lexicale) dysorthographie prédominant
au niveau des mots d’usage.
Difficultés en maths: difficulté d’accès à la notion de nombre (en
raison de l’aspect visuospatial du comptage et de la position), à la
pose des opérations (non maîrise des algorythmes spatiaux)
Difficultés en géométrie (réalisation de figures, utilisation des
outils), schémas, graphiques, tableaux à double entrée, cartes en
géographie.
Difficultés en arts plastiques, en EPS, en travaux manuels
Dysphasie
trouble sévère
du langage
Dysgraphie
Dyspraxie
Déficit d'attention
Hyperactivité
DYSLEXIE
Troubles
mnésiques
Blessure narcissique
Troubles du
comportement
Talents
particuliers
Difficultés scolaires
Echec
Refus anxieux scolaire
Descolarisation
Tempérament
et ressources
de l'enfant
Reconnaissance
du trouble
Troubles
associés
Aménagements
pédagogiques
spécifiques
Trouble
repérage
diagnostic
Les rééducations
Difficultés
scolaires
Facteurs
environnementaux
et familiaux
Reconnaissance
du handicap avec
mesures de
compensations