le sommeil

LE SOMMEIL
B. ABRIL
Unité des troubles du sommeil et de l’ éveil.
Service de Neurologie
Montpellier
1
Généralités

Le sommeil est indispensable, 1/3 de notre vie
dette de sommeil







Troubles comportementales et
physiologiques
Somnolence diurne
Troubles cognitifs, céphalées
Trouble de l’humeur, fatigue
Retard scolaire et croissance
Efficacité travail diminuée
Périodique, réversible, naturel
Importance quantitative, qualitative
2
Régulation du sommeil

HOMEOSTASIQUE
Processus S

CIRCADIENNE
Processus C

ULTRADIENNE:
Alternance rythme
SL et SP

Synchroniseurs externes: lumière, rythmes sociaux…
3
Régulation sommeil
4
Régulation du sommeil

Sommeil: périodique
rythmicité circadienne (24 h)
Dépendant d’ une horloge biologique (Noyau supra chiasmatique)

Somnolence: Rythme circasémidien (12 h)
5
Régulation du sommeil
Système de veille-sommeil est une bascule bistable
Influence
externe
Régulation circadienne
Régulation humorale
Système de
VEILLE
Système de
SOMMEIL
Système
d’ENDORMISSEMENT
Inhibition
Stimulation
6
Structures impliquées dans la
vigilance
N.Noradrenérgiques
Ach
N. Cholinergiques
Hypocrétine (HL)
N.Dopaminérgiques
N. Histaminérgiques
Glutamate
N.Sérotoninérgiques
+ Adénosine
7
Systèmes d’éveil
•DOPAMINE: Aire tegmentale ventrale
•ACETYLCHOLINE: Noyaux de la base,
Tegmentum pontin
•HYPOCRETINE: Hypothalamus latéral
•HISTAMINE: Hypothalamus postérieur
•NORADRENALINE: Locus coeruleus
Système
d’endormissement
Adénosine
Aire pré optique de
l’hypothalamus
antérieur ventro-latéral
GABA-GALANINE
•GLUTAMATE: Formation Réticulée
•SEROTONINE: Raphé dorsal
•HYPOCRETINE: Hypothalamus latéral
8
SOMMEIL LENT
Système thalamo-corticaux
de synchronisation
GABA-GLUTAMATE
Adénosine
HP LAT
Hypocrétine
Noyaux de la base
GABA
ACETYLCHOLINE
GABA
Substance grise
périacqueductale
GLYCINE
HP POST
Histamine
SP-ON
SP-OFF
VLPO
Acétylcholine
GABA
Glutamate
Noradrénaline
GALANINE
Aspartate
Sérotonine
Sérotonine
SOMMEIL PARADOXAL
9
Étude du sommeil






Agenda de sommeil
Test et questionnaires
Subjectif
Polysomnogramme
Test itératif de latence d’endormissement
Test de maintien de l’éveil
Actimétrie
activité/repos
10
Enregistrement polysomnographique

Capteurs du signal: Electrodes
EEG,EMG,EOG

Acquisition du signal:
Amplification
Filtrage
Numérisation
Synchronisation







Analyse du signal:
Macrostructure: stades de sommeil
Microstructure: microéveils, TAC
Système international 10-20
11
12
Stades de sommeil


SOMMEIL LENT

LEGER: Stade 1 (2-5%)
Stade 2 (45-50%)

PROFOND: Stade 3 (8-10%)
Stade 4 (10-15%)
SOMMEIL PARADOXAL
(REM) (20-25 %)
STADE 1
STADE 2
STADE 3
STADE 4
SP
13

VEILLE:

EEG


YO: Rythme Beta 12-14 Hz
YF: Rythme alpha 8-12 Hz post.
EOG: Mouvements oculaires sporadiques
EMG: activation tonique muscles posturaux ++

STADE 1: SLL

EEG: Rythme thêta (4-7Hz). Pointes vertex

EOG: Mouvements oculaires lents

EMG: +

STADE 2: SLL

EEG: Fuseaux (12-14 Hz) , Complexes K

EOG: 
EMG:↓ (+)
14












STADE 3: SLP
EEG: Ondes delta (0.5-4 Hz) entre 20-50 % du tracé
EOG: EMG:+ ( discrète activité)
STADE 4: SLP
EEG: Ondes delta > 50 % du tracé
EOG: EMG: +
SOMMEIL PARADOXAL:
EEG: Ondes en dents de scie
EMG: Atonie musculaire
EOG: Mouvements oculaires rapides
15
Stades sommeil
16
Sommeil paradoxal
Iconographie Dr D.Rose
17
Hypnogramme normal
Temps passé au lit (TPL)
Light off
Light on
Période totale de sommeil (PTS)
Cycle
Veille
SP
1
2
3
4
22H
0
2
4
6
8
18

Période totale de sommeil: +/-7h30
Efficacité du sommeil: TTS/PTS >85-90%

Temps total de sommeil (TTS)= PTS – veille intra sommeil



Latence d’endormissement < 30 minutes
4-5 cycles/nuit (période entre 2 SP)de 90min chacun.
Latence SP >60 minutes
Évolution sommeil avec l’âge:
 ↓TTS,  efficacité,  Éveils
 ↓ Stade 3-4
 ↑ Stade 1-2
 = SP
19
TROUBLE DU SOMMEIL

DYSSOMNIES:
3.
Intrinsèque: Narcolepsie, PLM…
Extrinsèque: alcool, traitement;
T. Rythme circadien

PARASOMNIES:
1.
2.
(événement indésirable qui survient pendant le sommeil)

T.D’ORIGINE MEDICALE OU Ψ
20
Épidémiologie des DYSSOMNIES
10%
INSOMNIE PRIMAIRE
7%
2%
8%
Insomnie + pathologie
médicale
Insomnie+Pathologie
psychiatrique
20%
Insomnie +prise substances
12%
HYPERSOMNIES
T.RYTHME CIRCADIEN
34%
T.respiratoire et sommeil
Autres
21
DYSSOMNIE
1. Insomnie

Plainte subjective de >1:
•Difficulté d’endormissement,
•Sommeil non réparateur
•Réveil précoce
•Réveils nocturnes +++
3 fois/semaine
> 1 mois
Perturbation des
performances sociales
et professionnelles
● Prévalence insomnie 19 % de la population générale
● Classification: 1.Insomnie primaire
I. Psychophysiologique
I. Idiopathique
Mauvaise perception du sommeil
2.Insomnie secondaire: Ψ, médicale, alcool….
3.Spécifique: Impatiences..
22
Insomnie psychophysiologique
Evénement
déclenchant
CROYANCES ET ATTITUDES:
•Inquiétude focalisée sur capacité à s’endormir
•Perte de confiance dans le sommeil
•Atteintes irréalistes
•Conditionnement négatif au coucher
ACTIVATION:
Emotionnelle
Cognitive
MAUVAISES HABITUDES
INSOMNIE
•Temps passé au lit excessif
•Prise de somnifères
Physiologique
CONSEQUENCES:
• Somnolence
• Fatigue diurne
•Troubles humeur
23
2. Hypersomnie

Hypersomnie induite:



Syndrome d’ insuffisance de sommeil
Hypersomnie médicamenteuse
Hypersomnie spécifiques:




Syndrome d’apnée du sommeil
Narcolepsie
Sd. Kleine Levin
Hypersomnie idiopathique
24
3. Trouble du rythme circadien

Induite



Travail posté
Jet-Lag
Endogène




Retard de phase
Avance de phase
Rythmes hyper nycthéméraux
Absence de rythme
25
PARASOMNIE

Troubles moteurs, verbaux ou sensoriels
indésirables survenant pendant le
sommeil.

Prédisposition génétique.
S’expriment dès l’ enfance, peuvent
perdurer chez l’ adulte ou survenir de novo
à un âge mûr.

26
CLASSIFICATION
T. DE L’EVEIL
•Eveil confusionnel
AUTRES
TRANSITION
VEILLE-SOMMEIL
•Terreur nocturne
•Somnambulisme
S. PARADOXAL
• Myoclonies
d’endormissement
•Bruxisme
•Enurésie
•Somniloquie
•Trouble du comportement en SP
•Rythmies du sommeil
•T. déglutition au cours du
sommeil
•Cauchemars
•Somniloquie
•Dystonie paroxystique nocturne
•Paralysies du sommeil
•Crampes nocturnes des
membres inférieurs
•Érections douloureuses au cours
•Sd mort subite
•Ronflement primaire
•SAS chez l’enfant
du sommeil
•Sd Hypoventilation centrale
congénitale
•Arrêt sinusal en SP
•Myoclonies néonatales bénignes
*ICSD 1997
27
CAS CLINIQUE 1





Homme 70 ans
Maladie de Parkinson
Cauchemars quotidiens
Rêves très vécus
Agression involontaire à sa femme
VIDEO RBD\040217RBD barriere.mpg
VIDEO RBD\04021RBD gauthier_0000.mpg
28
Trouble du comportement en SP


Spécifique personne âgée: 50% > 60 ans; 90 % ♂
Comportement moteur élaboré, violent avec souvent
tentative de fuite ou défense pouvant causer un trauma à
lui-même ou son conjoint.

Antécédents: somniloquie, PLM.

Précédé par une  rêves désagréables.

Deuxième partie de nuit.
29

PSG: Perte atonie musculaire du SP.

Symptomatiques dans 50 % des cas:
o
o
o
Causes médicales: PK, Narcolepsie, SGB, DOPC, Alzheimer..
Cause médicamenteuse: Clomipramine, IMAO, IRS..
F. aiguës: sevrage alcool, méprobamate, nitrazepam
TTT: Clonazépam (0.5-1.5 mg)
ATD Tricycliques
30
Cas clinique 2





Femme de 40 ans
Plainte de sommeil non réparateur
Insomnie d’endormissement
Sommeil agité
Crampes nocturnes++
041208RLS dumas_0000.mpg
31
SD DES JAMBES SANS REPOS
VEILLE
SOMMEIL
80%
IMPATIENCES
MOUV. PERIODIQUES
DES JAMBES (30% isolées)
Critères minimaux
1.
2.
3.
4.
envie de bouger les jambes
impatiences motrices à l’éveil
maximum au repos
maximum le soir
•Flexion dorsale des orteils ,du pied, du
genou, de la hanche
•Renforcement musc. De 0.5-5s durée
•Série de 4, séparés de 20-40 s
•>5/h
32

Etiologie:
1.
2.
Formes primaires: génétique?
Formes secondaires: >30%, neuropathies axonales,
pharmacologiques

Physiopathologie:

Carence en fer
Trouble transmission dopaminergique

33
Cas clinique 3




Garçon 3 ans
Bercement à l’endormissement et lors des éveils
nocturnes
Les voisins sont gênés par le bruit
traumatismes crâniens chez l’enfant
bébé head banging1Eeg.mpg
34
Rythmies


Mouvements répétitifs et
stéréotypés du tronc et cou.
Jactatio capitis nocturna :Head
banging, head rolling; body rocking.
Durée < 15 minutes, fréquence
0.5-2 s
Débutent avant l’endormissement,
se poursuivent en SLL ou après les
éveils nocturnes.
35

Avant 18 mois
1 épisode chez -20-66% à l’ âge de 9 mois
-50 % à l’ age de 18 mois
-8 % à l’ age de 4 ans


Chez sujet jeune au développement
psychomoteur normal.
Facteurs favorisants
* Organiques: otite, TC
* Psychologique: stress, anxiété
36
Si persistance âge adulte, souvent association à
déficience mentale, autisme, t. psychiatriques..


Hyp: autobalancement peut favoriser le sommeil

TTT:
  T passé au lit avant l’endormissement et après le réveil.




Protection autour du lit.
Rassurer les parents.
Formes sévères: BZD, ADT périodes brèves.
Thérapies comportementales.
37
CAS CLINIQUE 4




Garçon, 25 ans
Episodes de somniloquie
Déambulation en début de nuit, quotidienne
Asthénie diurne
VIDEO SW\parasomnie fournier.mpg
VIDEO SW\ROUZY para040707CB.Eeg.mpg
38
T. Eveil: Caractéristiques

Comportement moteur automatique non
stéréotypé chez un sujet lointain et
confus qui ne gardera pas de souvenir de
l’épisode ( Vecchierini, 1997).

Plus fréquent < 12 ans
Aréactivité aux stimuli
Prédisposition génétique.


39
Association autres PS et migraine.
 Agressivité ou réflexe d’échappement
 Risque accident si:






accès fréquents
histoire familiale
durée >10 min
réflexe de fuite
Facteurs prédisposants: SAS, PLM…
40

Facteurs favorisants:
 puissance et/ou quantité SLP
 Fragmentation de sommeil





Endogènes: douleur, distension vésicale
Psychologiques: stress, anxiété.
Stimuli externes: bruit, lumière, éveil forcé.
Physiques:  température, exercice physique
intense.
Autres: modification du rythme circadien, prise
d’hypnotiques, tricycliques, alcool…
41
TRAITEMENT T.EVEIL





Protection, rassurer les parents.
Réintroduction sieste
Étiologique: SARVAS, PLM
Comportemental
Médicamenteux si f. sévères, discontinu:
•
Clobazam (5 mg) Urbanyl ®
Clonazépam (0,25-5 mg) Rivotril ®
Oxazépam ( 10-20 mg) Séresta®
•
ADT: Imipramine (Tofranil® ); Clomipramine (Anafranil® )(10- 50 mg)
•
•
Si violence: maintenir 3 mois après arrêt épisodes
42