m. gardellin

Infarctus périopératoire
Gardellin Marianne
CHU de Grenoble

Quelle fréquence ?
Maladie coronarienne : une des 1eres causes de mortalité en France
incidence des complications cardiaques mortelles ou non lors d’une
chirurgie non cardiaque :
- dans la population générale : 0,5%
- chez les patients cardiaques : 8%
Les épisodes d’ischémie péri-opératoire :
-X 9 le risque de complications post-opératoires
-X 2 la mortalité dans les années qui suivent (75% de DC dans les
800 j)
Mangano Anesthesiology 1990
McSPI Anesthesiology 1997
Mangano JAMA 1992

Physiopathologie : 3 mécanismes
a) baisse de l’apport en O2 au
myocarde
(par baisse de la (PPC) pression de perfusion coronaire,
spasme coronarien, hypoxémie, anémie)
b) augmentation de la demande
myocardique en O2
(par tachycardie, inotropisme accru)
c) thrombus coronarien par rupture
de plaque
entraînent une ischémie
avant l’infarctus
Entraîne un infarctus
d’emblée

Physiopathologie
L’ischémie donne :
- altération de la fonction du VG
- anomalie de contraction myocardique
- diminution de la compliance cardiaque
- des troubles du rythme cardiaque
-altération du métabolisme et de l’ultrastructure des myocytes
Relation de cause à effet entre ischémie périopératoire et
infarctus post-opératoire
McSPI Anesthesiology 1997
Ashton Ann Intern Med 1993
Eagle Ann Intern Med 1989
Le cumul de courtes ischémies péri-opératoires entraîne une
dette en O2 qui fait le lit de l’infarctus post-opératoire

Les caractéristiques
Indolores
Post-opératoires dans 98%, dans les 7ejours
Infarctus sous-endocardique sans onde Q
Mortalité identique à celle d’un infarctus trans-mural
Badner anesthesiology 1996