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Parcours du patient en hémodialyse à domicile : AIDER LR Orléans le 5 juin 2014 AGFEHAP FEHAPMRC Dialyse Lille 27-28 juin 2013 AG Orléans Juin2014 Répartition de nos activités / Région AIDER : 44% activité régionale (Séances 2013) AGFEHAP FEHAPMRC Dialyse Lille 27-28 juin 2013 AG Orléans Juin2014 REGION (REIN 2013 - patients) AGFEHAP FEHAPMRC Dialyse Lille 27-28 juin 2013 AG Orléans Juin2014 ZOOM sur le parcours pour l’hémodialyse à domicile 890 patients au 30/04/2013 195 patients à domicile : 49 en HDD, 93 en DPA, 53 en DPCA Politique Hémodialyse à domicile (25% du domicile) HDD Conventionnelle : 39 HDD sur cycleur : 10 dont 1 Physidia AGFEHAP FEHAPMRC Dialyse Lille 27-28 juin 2013 AG Orléans Juin2014 Le parcours du patient : territoire de dialyse de Montpellier PREVENTION En lien avec les structures d’amont et au sein du centre de santé AIDER Patient hospitalisé en centre hospitalier ou clinique privée pour création de l’abord vasculaire ORIENTATION EDUCATION Repli/hospitalisation HD Domicile AGFEHAP FEHAPMRC Dialyse Lille 27-28 juin 2013 AG Orléans Juin2014 En lien avec les professionnels libéraux et si besoin les structures d’aval sociales et médico-sociales PREVENTION Consultation individuelle : généraliste ou spécialiste Education thérapeutique du patient Convention avec réseau Chron’educ régional avec comité scientifique dont sont membres des professionnels de l’AIDER http://www.chroneduc.com/_chroneduc/index.php Les critères d'inclusion sont : • HTA traitée et insuffisamment contrôlée • Insuffisance cardiaque (IC) dès le stade 2 de la NYHA • Diabète de type 2 (DT2), avec HbA1c supérieure à 6.5 % • Insuffisance rénale (IR) (débit de filtration glomérulaire inférieure à 60ml/min. ou stade 3) Parcours du patient inclus : 1 – BEP : bilan éducatif partagé - lien 2 – Propositions de participation aux ateliers collectifs 4 grandes catégories : diabète, HTA, Insuffisance cardiaque, insuffisance rénale 3 ateliers par catégorie 3 – BEP d’évaluation A chaque étape du parcours du patient un courrier d'information est adressé au médecin traitant et au médecin spécialiste de la pathologie concernée AGFEHAP FEHAPMRC Dialyse Lille 27-28 juin 2013 AG Orléans Juin2014 Stade IV : réunion d’information collective pluri professionnelle (médecin, IDE, diététicienne, assistante sociale, psychologue) et pluri établissements du territoire AGFEHAP FEHAPMRC Dialyse Lille 27-28 juin 2013 AG Orléans Juin2014 ORIENTATION Service d’orientation : professionnels dédiés, locaux dédiés : 7 postes en salle, 5 postes en chambre Objectifs du service : - Information du patient - Stabilisation de l’état de santé du patient - Mise en place du PPS (projet personnalisé de soins) : recueil de données, staff, BEP (bilan éducatif partagé : inclusion dans parcours ETP Durée moyenne de prise en charge - 4 à 6 semaines AGFEHAP FEHAPMRC Dialyse Lille 27-28 juin 2013 AG Orléans Juin2014 EDUCATION Service d’éducation : professionnels dédiés, locaux dédiés : 7 postes en salle réservés aux éducations à l’autodialyse, 4 postes en chambre réservés à l’hémodialyse à domicile Visite de l’assistante sociale au domicile : Bilan social et Fiche de visite à domicile (AS ou tech) Objectifs du service : - Education du patient : autonomie - Poursuite du PPS - Formation de l’accompagnant et si besoin des professionnels libéraux Technicien de dialyse : Présentation et installation du domicile Durée moyenne de prise en charge - 2 à 4 semaines sur les nouvelles technologies, 12 semaines à 48 semaines sur les générateurs traditionnels Livraison du patient en prévision de son installation – mise à disposition du calendrier de livraison AGFEHAP FEHAPMRC Dialyse Lille 27-28 juin 2013 AG Orléans Juin2014 INSTALLATION Service d’éducation : le médecin et l’IDE sont présents à la 1ère dialyse du patient à domicile Suivi du patient - Médical et si besoin diététique : consultation trimestrielle - IDE : visite annuelle - Technicien : 2 fois par an - Social : à la demande Repli/hospitalisation - Garantie de repli assurée - Séjour de répit - Convention d’hospitalisation (1/40) AGFEHAP FEHAPMRC Dialyse Lille 27-28 juin 2013 AG Orléans Juin2014 A domicile : contact privilégié avec le technicien, le livreur, l’AS LES AVANCEES AGFEHAP FEHAPMRC Dialyse r3éansJuin2014 5 - 6 juin 2014 AG Orléans Une dynamique relancée grâce aux innovations technologiques Motivations initiales Politique de proximité Politique de dialyses longues nocturnes, de dialyses à domicile de 3 séances à 6 séances y compris en HDD Conventionnelle Offrir l’ensemble des techniques d’épuration Intérêt médical Motivations induites par l’évolution technique Simplification technique (1 frein levé) Faciliter la vie aux patients qui travaillent : période d’éducation réduite Permettre aux patients autonomes de partir en vacances sans contraintes de réservations AGFEHAP FEHAPMRC Dialyse Lille 27-28 juin 2013 AG Orléans Juin2014 Les avancées technologiques : équipements testés et en cours Nx-TAGE • 9 patients installés Inconvénient majeur • pas le choix du dialyseur (Kit intégré) AGFEHAP FEHAPMRC Dialyse Lille 27-28 juin 2013 AG Orléans Juin2014 Les équipements testés à l’AIDER PHYSIDIA • 1 patient installé • 2 autres machines en cours d’acquisition • Objectif : 5 à 6 machines Poids = 24 kg L x H x p = 41,8 x 43,4 (+ 23,7) x 45,2 cm AGFEHAP FEHAPMRC Dialyse Lille 27-28 juin 2013 AG Orléans Juin2014 Les équipements testés à l’AIDER FRESENIUS 5008S • 1 patient testé sur 6 séances : retour d’expérience AGFEHAP FEHAPMRC Dialyse Lille 27-28 juin 2013 AG Orléans Juin2014 LES FREINS AGFEHAP FEHAPMRC Dialyse r3éansJuin2014 5 - 6 juin 2014 AG Orléans Ceux qui persistent Côté STRUCTURES et soins Ponction de la fistule Recherche de l’accompagnant « qui peut prêter assistance » Autonomie des patients Logement (capacité de stockage de l’équipement vers le matériel) Pas d’honoraires pour les médecins, responsabilité médicale (/DP) Pas d’honoraires pour les IDE libérales intervenants (/DP) Côté PATIENTS Le peu de reconnaissance de l’investissement patient avec : une DTP en réduction, une non prise en compte des coûts liés au logement : m2 pour le stockage, Eau et Electricité, une non prise en compte des économies pour l’Assurance Maladie. AGFEHAP FEHAPMRC Dialyse Lille 27-28 juin 2013 AG Orléans Juin2014 Ceux qui apparaissent Côté STRUCTURES et soins Coûts des nouvelles technologies Logistique / volume : Livraison 2 fois par mois voir toutes les semaines Attention à ne pas réitérer les limites de la DPA avant l’arrivée du tarif spécifique. AGFEHAP FEHAPMRC Dialyse Lille 27-28 juin 2013 AG Orléans Juin2014
