Télécharger la présentation

Choc et IMV
Journée ARCO du 21/10/2008
Réanimation polyvalente
La Roche sur Yon
Antécédents


Femme de 43 ans
Médicaux:
 Ethylisme
chronique
 Syndrome dépressif

Chirurgicaux:
 amygdalectomie
Histoire de la maladie
Intoxication médicamenteuse volontaire
Seresta, Isoptine, Esperal et fluoxétine
dont la quantité n’est pas chiffrée
 Prise en charge initiale au domicile:

 G14
 FR
à 24/min ,saturation à 97% en air ambiant
 Tension artérielle 100/70mmhg
Histoire de la maladie
 Après
2h aux Urgences :
 Défaillance
Hémodynamique avec TA à 60/40 mmhg
ne répondant pas à un remplissage de 2000 ml de
macromolécule et 1,4mg d’adrénaline sur 20min.
Mise sous Noradrénaline 0,2 µ/kg/min
 Symptômes digestifs majeurs: vomissements
incoercibles et douleurs abdominales intenses
→ transfert en Réanimation
Examens complémentaires

Biologie:
13.6 g/dl, globules blancs 7 860/mm3,
plaquettes 328 000/mm3
 Sodium 140 mmol/l, potassium 3.9 mmol/l, urée 4.9
mmol/l, créatinémie 95 µmol/l
 CPK 210 U/l et troponine < 0.04 µg/l
 Alcoolémie : 2.27 g/l.
 Hémoglobine

Echographie cardiaque:
 Petit
VG non hypertrophié, hyperkinétique
 pas de valvulopathie
 Cavités droites, VCI et VSH non dilatées
 --> VG hyperkinétique et volémie plutôt basse
Evolution
 Aggravation
initiale:
 Besoins
rapidement croissant en NA jusqu’à
2µ/kg/min
 Persistance des vomissements incoercibles
 Amélioration
 Sevrage
aussi rapide:
en amine vasopressive dans les 12h
 Sortie de réanimation dans les 24h
Présentation clinique

Défaillance hémodynamique et trouble
digestifs après intoxication
polymédicamenteuse volontaire
→ causes ?
Hypothèses
Défaillance hémodynamique lié aux inhibiteur
calcique ? N’explique pas les troubles digestifs
 Effets hypotenseurs des benzodiazépine peu
probable en raison de l’absence de troubles
neurologiques
 Pas d’hypotension avec les IRS
→ Effets antabuse avec crises hypotensive

Effet antabuse sévère

décrit dans la littérature

1: Møller LM, Pedersen B. [High-dose adrenaline in the treatment of severe hypotensive crisis
caused by a disulfiram-ethanol reaction] Ugeskr Laeger. 1990 Aug 20;152(34):2437-8. Danish.
PMID: 2402817 [PubMed - indexed for MEDLINE]
2: Koda LY, Madamba SG, Bloom FE. Hypotensive response of ethanol in rats pretreated with
disulfiram or nitrefazole. Life Sci. 1984 Oct 15;35(16):1659-65. PMID: 6482674 [PubMed - indexed
for MEDLINE]
3: Hellström E, Tottmar O. Acute effects of ethanol and acetaldehyde on blood pressure and heart
rate in disulfiram-treated and control rats. Pharmacol Biochem Behav. 1982 Dec;17(6):1103-9.
PMID: 7163342 [PubMed - indexed for MEDLINE]
4: Milne HJ, Parke TR. Hypotension and ST depression as a result of disulfiram ethanol reaction.
Eur J Emerg Med. 2007 Aug;14(4):228-9. PMID: 17620917 [PubMed - indexed for MEDLINE]
5: Ho MP, Yo CH, Liu CM, Chen CL, Lee CC. Refractive hypotension in a patient with disulfiramethanol reaction. Am J Med Sci. 2007 Jan;333(1):53-5. PMID: 17220694 [PubMed - indexed for
MEDLINE]
6: Altun G, Altun A, Erdogan O. Acute myocardial infarction due to disulfiram (antabus)-alcohol
interaction. Cardiovasc Drugs Ther. 2006 Oct;20(5):391-2. No abstract available. PMID: 17119876
[PubMed - indexed for MEDLINE]
7: Nucifora G, Cassin M, Brun F, Nicolosi GL. [Anterior myocardial infarction in a chronic alcoholic
man on disulfiram therapy: a case report] Ital Heart J Suppl. 2004 Dec;5(12):900-4. Review.
Italian. PMID: 15709459 [PubMed - indexed for MEDLINE]





