Polypathologie

44 mots clés, 100 points
•Items du programme de l’ECN abordés dans ce dossier.
•N°84 - Infections à herpès virus de l'enfant et de l'adulte
immunocompétents.
•N°106 - Tuberculose.
•N°112 - Réaction inflammatoire : Aspects biologiques et
cliniques. Conduite à tenir.
•N°186 - Asthénie et fatigabilité.
•N°209 - Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez
l'adulte.
•N°233 - Diabète sucré de type 1 et 2 de l'enfant et de l'adulte.
•N°297 - Anémie.
•N°307 - Douleur et épanchement articulaire. Arthrite
d'évolution récente.

•Une patiente âgée de 61 ans vient vous voir en
consultation suite à la survenue de malaises à répétition.
Dans ses antécédents on trouve une hypertension
artérielle, un diabète de type 2 et un accident vasculaire
ischémique en 2002. Un phéochromocytome surrénalien
gauche a été diagnostiqué en 2000, traité par
surrénalectomie gauche en 2003. La patiente a eu une
hystérectomie en 1992. Elle est d’origine algérienne,
veuve, mère de 5 enfants, n’a pas d’intoxication
éthylique ou tabagique. Son traitement habituel associe :
Kardegic 160mg/j, et Aprovel 75 mg/j.

•Depuis plusieurs semaines la patiente se dit asthénique et décrit
des malaises à type de sensation de faiblesse généralisée
d’apparition progressive nécessitant qu’elle se couche et se repose.
Ces malaises cèdent en une vingtaine de minutes. Elle a perdu
deux kilogrammes en trois mois.
•Cliniquement la patiente est apyrétique, a une pression artérielle à
11,5/7, un pouls 72,un poids à 59 kg.On trouve un genou gauche
augmenté de volume, chaud, douloureux, avec présence d’un choc
rotulien. Le genou droit est normal, les autres articulations sont
normales. L’examen neurologique est normal, en dehors d’un léger
déficit moteur du membre supérieur gauche côté à 4/5 associé à un
syndrome pyramidal réflexe du même territoire, sans autre anomalie
neurologique. Le reste de l’examen clinique est normal.

Question 1
•Quel élément important manque dans
l’examen clinique pour rechercher une
cause aux malaises ?

Réponse 1 (1 mot clé 8 points).
•Recherche d’hypotension orthostatique (8
points). Dysautonomie chez une patiente
diabétique.