LE TROUBLE OBSESSIONNEL

LE TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF
Docteur Maouche
Fevrier 2006
DEFINITIONS
OBSESSIONS
Idées, pensées, impulsions ou
représentations persistantes
vécues comme intrusives et
inappropriées, source
d’anxiété ou de souffrance
importante
COMPULSIONS
Comportements répétitifs ou
actes mentaux dont le but
est de prévenir ou de réduire
l’anxiété ou la souffrance et
non de procurer plaisir ou
satisfaction
LES OBSESSIONS
Formes :
Idéatives, impulsives, phobiques
Thèmes :
religieux ; moraux ; pureté ; dangers extérieurs ; ordre et symétrie
; précision et complétude ; écoulement du temps
LES COMPULSIONS
Rituels ou « acte conjuratoire » :
sédation de l’angoisse ; existence d’une obsession sous-jacente.
Impliquent fréquemment l’entourage
L’acte compulsif :
caractère insolite et inutile
Valeur symbolique et dimension conflictuelle
LES RITUELS
Lavage
Rangement
Vérification
Répétition
Habillement
Comptage
Collectionnisme
CRITERES DSM IV :
Les obsessions
Pensées, impulsions ou représentations récurrentes et
persistantes qui, à certains moments de l’affectation, sont
ressenties comme intrusives et inappropriées et qui entraînent
une anxiété ou une détresse importante
Les pensées, impulsions ou représentations ne sont pas
simplement des préoccupations excessives concernant les
problèmes de la vie actuelle
Le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées,
impulsions ou représentations, ou pour neutraliser celles-ci par
d’autres pensées ou actions
Le sujet reconnaît que les pensées, impulsions ou
représentations obsédantes proviennent de sa propre activité
mentale (différent des pensées imposées).
CRITERES DSM IV :
Les compulsions
Comportement répétitifs ou actes mentaux que le
sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une
obsession ou selon certaines règles qui doivent être
appliquées de manière inflexible
Les comportements ou les actes mentaux sont
destinés à neutraliser ou à diminuer le sentiment de
détresse ou à empêcher un événement ou une
situation redoutés ; cependant ces comportements
ou ces actes mentaux sont soit sans relation réaliste
avec ce qu’ils se proposent de neutraliser ou de
prévenir, soit manifestement excessifs.
CRITERES DSM IV
Complémentaires
Le sujet reconnaît à un moment de l’évolution le caractère
excessif ou irraisonné des obsessions ou compulsions
Sentiment de détresse marqué, perte de temps considérable
(› 1 hr par jour), invalidante dans la vie quotidienne du sujet
Non du à un autre trouble de l’axe I
Non du aux effets d’une substance ou affection médicale
générale
EVOLUTION
Début dans l’enfance
25% événement déclenchant
Evolution épisodique
chronique avec exacerbation
avec altération progressive du
fonctionnement professionnel et social
COMPLICATIONS
Suicide
Invalidité
Dépression secondaire, alcoolisme
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Idée fixe
Le mentisme
Affection générale
Liée à une substance
Troubles psychiatriques
anxiété généralisée
phobies
impulsions
hypocondrie
dépression
psychose
TCA
EPIDEMIOLOGIE
Prévalence :
2.5% sur la vie
1.5 à 2% sur 1 an
Incidence : 0.7% avec 2 pics : 10-15 ans et 20-25 ans
Sex ratio : 1 homme pour 1 femme
Début : adolescent ou adulte jeune
Fratrie : 5 à 35 % de TOC dans la fratrie
20 à 40% d’EDM
5 à 50% de troubles anxieux
PATHOLOGIES ASSOCIEES
Affections neurologiques :
maladie de Gilles de
la Tourette, encéphalites virales, épilepsie?
Affections psychiatriques :
troubles anxieux,
dépression, TCA, troubles de la personnalité
TRAITEMENTS
Médicaments :
IRS, clomipramine
Thérapie cognitive et comportementale
Psychothérapie :
hypnose, analyse, …
Association TCC + médicament = 80% de
bons résultats
AU TOTAL
Observer et y penser (comportements d’évitement,
d’ordre, dermatoses, gingivites…)
Vérifier l’existence clinique
Evaluer le handicap
Dédramatiser
Orienter vers les soins
Être souple et avoir de l’humour