Technique de construction d`un questrionnaire

Dématérialisation du dossier patient
vers le zéro papier stocké
Enjeux et méthodes
Dr. Valérie WENGER
Dr. Gabriel NISAND
Hôpitaux Universitaires de
Strasbourg
Enjeux
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Contexte : orientations nationales : programme
hôpital numérique (DGOS nov. 2011) , lien avec la
certification HAS, réglementation
Gains qualitatifs
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Disponibilité de tous les éléments du dossier patient à tout
moment
Réduction des risques liés à la perte d’information
Non redondance des examens complémentaires
Accès simultanés par plusieurs utilisateurs (plus de « course
au cardex »)
Véritable dossier patient unique
Enjeux
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Gains organisationnels
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Gain de temps.
 de classement par les secrétaires des services cliniques, les
externes et des services prestataires (ex biologie).
 de recherche de tout ou partie du dossier.
 de récupération du dossier archivé.
 de transport et manutention du dossier,
 de distribution des résultats (vaguemestre).
Gain de place dans les services et aux archives.
Gains financiers : mouvements archives, volume
d’archives, consommable, temps secrétariat.
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130 000 euros de frais d’archives par an en ophtalmologie.
Biologie: 3,421 x106 feuilles par an de résultats pour 4 700 bilans (2 feuilles
par bilan) par jour, soit 6 843 ramettes de 500 feuilles A4 (342 m de hauteur
ou un immeuble de 100 étages), pour un coût de 34 215 € par an.
1,4 million d’euros / an de film argentique.
Condition préalable = avoir un
dossier patient informatisé
Éléments du DPI déjà dématérialisés
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Courriers d’hospitalisation
Biologie
Imagerie médicale
Prescriptions médicales et Dossier d’unité de soins
(>25%  100% fin 2015)
Observation médicale
Dossier paramédical (kiné, diét, …)
Dossier social
Rendez-vous
Programmation bloc opératoire
Structuration du DPI
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structuration partagée
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rangement permanent
L’arborescence
complète
exemple
Méthodes
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Dans le cadre du contrat performance ANAP aux HUS :
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Groupe de travail avec 3 UF pilotes informatisées et
demandeuses du zéro papier
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projet « modalités de mise en œuvre du zéro papier stocké
dans les unités de soins »
avec médecins, soignants, informaticiens, administratifs,
direction des soins, DIM
Travail sur les éléments du dossier : lister tous les
éléments du dossier et l’outil informatique utilisé
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59 éléments recensés
Liste des éléments du dossier patient (déc 2012) - v3.xls
Que manque t-il ?
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Pour les courriers : les courriers de
consultation (déployé avant fin 2013)
Pour les images :
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des écrans de qualité relecture pour les cliniciens;
déploiement en cours (40 écrans installés)
Intégrer les CD/DVD apportés par les patients au
PACS (pilotes dans 4 services réalisé,
déploiement en cours)
Étendre aux images produites en dehors des
services d’imagerie : écho cardio-vasculaire
(réalisé) , photos (ex en dermato) autres
examens (ex en ophtalmo, …)
Que manque t-il ?
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Pour la biologie
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Un serveur de résultat existait
Mais il manquait la décision de supprimer le papier qui
dépendait de :
 La mise en place des outils et de l’organisation pour
sécuriser la dématérialisation
 La décision d ‘établissement (CME)
 Le déploiement articulé avec la commission de biologie
qui exige un référent par pôle
 2 pôles pilotes en mars, déploiement aux HUS à partir
de mai
Extrait du tableau des éléments du dossier
Elément
Outil informatique
Etat du projet
Etat clinique
DxCare & ICIP & Medware
& DIAMM
Soins reçus et surveillances
DxCare & ICIP & Medware
& DIAMM
déploiement
en cours
(DxCare)
déploiement
en cours
(DxCare)
déployé
Biologie
Imagerie
Explorations fonctionnelles
Anapath
Serveur de résultats
CentricityWeb
DxCare ou XPlore
Diamic
ECG
Photographies
Les informations sur la démarche médicale, adoptée dans les conditions
prévues à l'article L. 1111-4
Formulaires : chutes, fugues, sortie contre avis médical, limitation
thérapeutique, vols, préjudices
DxCare
déploiement
en cours
DxCare
outil identifié
Le dossier d'anesthésie
Le compte rendu opératoire ou d'accouchement
Le consentement écrit du patient pour les situations où ce consentement
est requis sous cette forme par voie légale ou réglementaire (+ mineurs
selon UF)
La mention des actes transfusionnels pratiqués sur le patient et, le cas
échéant, copie de la fiche d'incident transfusionnel mentionnée au
deuxième alinéa de l'article R. 1221-40
déployé
déploiement
en cours
déployé
identification
outil en cours
identification
outil en cours
DxCare + Diamm + QBLOC
Status
identification
outil en cours
déploiement
en cours
(DxCare)
déployé mais à
remplacer
Actions en cours
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Paramétrage complémentaire dans le DPI
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Pour les documents extérieurs
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Showroom de scanners bureautiques
Informatisation des ECG
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Ex : Formulaires chutes, fugues, sortie contre avis médical,
limitation thérapeutique, vols, préjudices
groupe de travail spécifique
Étude du gain de temps gagné, et du gain financier
à mener (avant/après dans services pilotes)
Problématiques
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Mettre en place une« Sentinelle » pour l’imagerie
Tous les éléments signés par le patient
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seront scannés et archivés (archive résiduelle en dehors
d’un dossier patient)
Procédure dégradée pour tous les éléments est
nécessaire car + efficient mais + vulnérable
Pérennité des supports informatiques dans le cadre
de l’évolutivité des logiciels
Espace de stockage
Merci pour votre attention