Troubles hydro-électrolytiques graves A propos de quelques

Troubles hydro-
électrolytiques graves
A propos de quelques cas
DES Anesthésie Réanimation - 2007
Philippe GOUIN
CCA –Réanimation Chirurgicale
CHU - Rouen

Madame K, 63 ans

Vous êtes l’anesthésiste de garde et vous êtes appelé
par votre collègue urologue pour Madame K, qui
présente une hypotension et une hyperkaliémie à 7,2
mmol/L
Cette patiente vient d’être hospitalisée car est porteuse
de sondes JJ et présente un sepsis à porte d’entrée
probablement urinaire (BU positive)
Elle est sous céfotaxime et gentamycine depuis 48 h et doit
bénéficier du changement des JJ
ATCD :
HTA sous Renitec et Avlocardyl
Fibrose rétropéritonéale suite à une curiethérapie pour néo du
col
Mise en place de sondes JJ il y 5 mois dans un contexte
d’insuffisance rénale aiguë obstructive,
Pyélonéphrite à E coli il y a 2 mois : Changement des JJ

A votre arrivée :
FC : 55, TA : 8,5/5, FR : 25, SpO2 : 90 sous 6l
Elles marbrée, oligurique et fébrile à 39°5
Les médicaments habituels ont été poursuivis, en plus
du céfotaxime et de la gentamycine
L’ECG montre des ondes T pointues et amples de façon
diffuse, les QRS sont de largeur normale
Le bilan biologique montre :
Une kaliémie à 7,2 qui a été vérifiée à 7,4 mmol/L
Une insuffisance rénale : Urée à 16,4 mmol/L, Créat 102 mmol/L
À la gazométrie : pH à 7,32, PO2 à 9,1, PCO2 à 4,3, RA à 15,4
Un ECBU ancien montrant un E coli multirésistant

Diagnostic ?
Conduite à tenir ?