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Nodules thyroidiens
Adénomes

toxiques

non toxiques
Carcinomes

différencié
papillaire
vésiculaire

indifférencié

médullaire

lymphomes

secondaires
+++
Adénomes
60-80%
10-20%
0-10%
TSH N
TSH N
TSH <0,01
« froid »
ou
non/peu
fonctionnel
« chaud
isofixant »
ou
fonctionnel
« chaud
toxique »
ou
hypersecrétant
Thyréocyte d ’adénome toxique
Pôle basal
(capillaire)
Pôle Apical
(colloïde)
I-
TG
Mutation
R-TSH
T4
T3
TPO
TG
Thyréocyte d’adénome peu/non fonctionnel
Pôle basal
(capillaire)
Pôle Apical
(colloïde)
I-
TG
TPO
R-TSH
T4
T3
TG
Adénome
« non fonctionnel »
ou « froid »
= peu fonctionnel
Adénomes
Nodule clinique
consistance : molle à ferme (pas dur)
pas d ’adénopathies
taille variable
associé ou non à un goître
échostructure
hypo, iso ou hyper-échogène
bien limité
Retentissement clinique des adénomes
Toxiques
Thyrotoxicose
Isofixant
Thyrotoxicose si surcharge iodée?
Tous (Hypofixants++)
Nécrose hémorragique (hématocèle)
gène esthétique
discrète géne fonctionnelle
compression (rare)
Rien (découverte incidentelle)
Carcinomes différenciés
Invasion locale (souvent modérée)
Métastases
ganglionnaires cervicales/médiastinales
(papillaire+++)
TSH N
« froid »
ou
non/peu
fonctionnel
à distance
miliaire pulmonaire (papillaire)
os, poumon, cerveau (vésiculaire+++)
Se présente le plus souvent
comme un nodule « banal ».
EVOLUTION LENTE
Thyréocyte de cancer différencié
Pôle basal
(capillaire)
Pôle Apical
(colloïde)
I-
TG
TPO
R-TSH
T4
T3
TG peu fonctionnel
anomalies cytologiques (papillaire)
organisation en papilles (papillaire)
Carcinomes différenciés
Facteurs de bon pronostic :
age<45 ans
papillaire>vésiculaire
intra-thyroidien
pas de métastase
98% survie à 25 ans
(survie globale 80 à 95% à 10 ans)
Carcinomes indifférencié (anaplasique)
Invasion locale +++ trachée, oesophage
Métastases+++
ganglionnaires cervicales/médiastinales
à distance
os, poumon, cerveau , surrénale, etc.
TSH N
« froid »
ou
non/peu
fonctionnel
Se présente le plus souvent
sur un cancer papillaire négligé
EVOLUTION TRES RAPIDE
Thyréocyte de cancer indifférencié
(papillaire ou vésiculaire)
Carcinome médullaire
Cellules C: secrète Calcitonine (et ACE)
Invasion locale
Métastases
ganglionnaires cervicales/médiastinales
et à distance (foie,os, poumon, cerveau)
TSH N
Formes familiales (30%)
mutation géne RET. Autosomique dominant.
CMT isolé
CMT+/-Phéo+/- HPT: NEM 2A
CMT +/-Phéo+ ganglioneuromatose: NEM 2B
MOINS BON PRONOSTIC que C.différenciés
Diagnostic d’un nodule
 Critères cliniques de malignité (peu sensibles)
dur; fixé;paralysie récurentielle;adénopathies
TSH : normale sauf adénome toxique
Cytoponction
bénigne, douteuse, Maligne, (non informatif)
(Scintigraphie)
froid, Chaud,
(Echographie)
hypoéchogène, isoéchogène, hyperéchogène
Principes Traitement Kc Thyroidien
différencié
 Thyroidectomie
totale sauf si microcarcinome
Curage ganglionnaire
si papillaire: récurrentiel et jugulo-carotidien inf
Totalisation isotopique Iode 131 (après defreination)
interêt diagnostique (métastases) et thérapeutique
Traitement freinateur levothyroxine
objectif TSH <0, 01. T3 libre N (T4 libre lim sup N)
Suivi Kc Thyroidien différencié
après chirurgie
Thyroglobuline
sous traitement freinateur (TSH <0,01)
et sous TSH élevée (defreination ou TSH recombinante)
Thyroglobuline Normale après thyroidectomie = O!
Thyroglobuline « Normale » ou élevée=
métastases en place
Fixation de l ’iode 131
sous traitement freinateur (TSH <0,01)
et sous TSH élevée (defreination ou TSH recombinante)