Conduite à tenir devant une méningite puriforme aseptique

MENINGITE PURIFORME ASEPTIQUE
- Conduite à tenir -
DESC Réanimation Médicale
02.06.10 - Nice
Thomas RITZENTHALER
DES Neurologie - Lyon

Définition :
Méningite puriforme aseptique
Sd méningé clinique
+ PL : Pléiocytose
Hyperprotéinorachie
prédominance de PNN sans germe en culture
Qu’est ce
que c’est ?
Qu’est ce
que je fais ?
Comment
je traite ?

Qu’est ce que cela peut être ?
Méningite bactérienne décapitée :
Causes bactériennes :
Principaux germes :
- Pneumocoque (59%)
- Méningocoque (B > C > Y) (25%)
- Streptocoque
Varon, Med Mal Inf 2009
Mortalité : 25% (Pneumocoque > Méningocoque)
Mortalité liée au délai d’instauration de l’antibiothérapie
Lepur, Infection 2007
Antibiothérapie avant PL :
Augmente la glycorachie, diminue la protéinorachie
Aucun effet sur l’examen direct (Gram)
Diminue la sensibilité des cultures
Nigrovic, Pediatrics 2008

Méningite / Encéphalite à germes plus rares :
Listeria :
4% des méningites bactériennes aigues ; 3° cause chez l’adulte
Varon, Med Mal Inf 2009
Tableau de méningite, rhombencéphalite, abcès cérébraux
Doganay, FEMS Immunol Med Microbiol 2003
Méningite tuberculeuse :
Méningite puriforme dans 15-21% des cas
Modification de la formule lors du traitement (Lymphocytes -> PNN)
Méningite neutrophilique persistante sous traitement possible
Pinto, JNNP 2009
Mycoplasme pneumoniae :
Impliqué dans 5–10% dans encéphalites
Clinique : Méningite aseptique, encéphalite, myélite
Sd de Guillain Barré, Encéphalopathie de Bickerstaff
Traitement : Macrolides, Cyclines
Tsiodras, J Infec 2005

Abcès cérébral :
A évoquer systématiquement devant toute MPA !!!
Germes en cause : Streptococcus spp, Staphylococcus spp, Anaérobies, Parasites
Souvent polymicrobien
Tenir compte du terrain
FdR : Cardiopathie chronique, infection ORL
Immunodépression
Traumatisme crânien
Neurochirurgie
Clinique : Fièvre, céphalée, Sd d’HIC
Déficit neurologique focal, crises comitiales, trouble de la conscience
Imagerie : Image en cocarde (IRM / TDM)
Hyper DWI, Hypo ADC / Intérêt de la spectroMR
Ranjith, Neursurg Focus 2008
Grand, J Neuroradiol 2004