recommandation prise en charge cancer VADS

RECOMMANDATIONS POUR LA PRISE EN CHARGE
DES CANCERS DES VOIES AERODIGESTIVES SUPERIEURES
REGION PICARDIE
JUIN 2008
COMITE DE REDACTION ET DE LECTURE
Pr Claude KRZISCH, Pr Vladimir STRUNSKI
Dr Benoît BATTEUR, Dr Vincent BAYARD, Dr Marc KANAAN, Dr Cyril PAGE,
Dr Bernard PICON, Dr Yves SIERZCHULA, Dr Emmanuelle STRAMANDINOLI,
Dr Ali YOUSSEF, Dr David ZYLBERAIT
BILAN INITIAL DES CANCERS DES VOIES AERODIGESTIVES
SUPERIEURES
Examen ORL
Panendoscopie des voies aérodigestives supérieures sous anesthésie générale sauf pour les
cancers des glandes salivaires, rhinopharynx, base du crâne, sinus de la face
Endoscopie rigide et/ou fibroscopie oeso-gastroduodénale et trachéo-bronchique
Orthopantomographie et bilan odontologique : soins dentaires et prise d’empreintes
dentaires dans l’éventualité d’une irradiation.
TDM cervico-facial sauf pour les T1 glottiques, avec injection de produit de contraste, en
fenêtres « parties molles » et osseuses, ainsi qu’en Vasalva,
IRM pour les tumeurs du rhinopharynx, des sinus de la face et des glandes salivaires ;
discutable pour la cavité orale, l'oropharynx (os mandibulaire), l'hypopharynx,
Echographie cervicale pour certains
Radio de thorax et échographie hépatique ou TDM thoraco-abdominal,
Bilan général et évaluation diététique
TDM ou IRM cérébral et scintigraphie osseuse pour le nasopharynx ou selon les points
d’appel
TEP scanner : sa place reste à définir dans le bilan initial.

TUMEURS DE LA CAVITE BUCCALE
CLASSIFICATION TNM
T1 : Tumeur dont le plus grand diamètre est < à 2 cm
T2 : Tumeur dont le plus grand diamètre est > à 2 cm et = 4 cm
T3 : Tumeur dont le plus grand diamètre est > à 4 cm
T4a (lèvres) : la tumeur traverse la corticale osseuse, atteint le nerf dentaire inférieur, le plan
de la bouche ou la peau (menton ou nez)
T4a (cavité orale) : la tumeur s’étend à travers la corticale osseuse vers les muscles
porfonds/extrinsèques de la langue (génioglosse, hyoglosse, palatoglosse et styloglosse), le
sinus maxillaire ou la peau de la face
T4b (lèvres et cavité orale) : la tumeur envahit l’espace masticateur l’apophyse ptérygoïde ou la
base du crâne ou englobe l’artère carotide interne
INDICATIONS THERAPEUTIQUES
Tis : Traitement chirurgical (T)
T1-T2 : Traitement chirurgical (T+N), RTE post-opératoire si N+
Curiethérapie pour les T1 avec traitement chirurgical des aires
ganglionnaires ;
T3-T4 résecable : Traitement chirurgical (T+N) et RTE post-opératoire/RTCT
T non résecable RTCT si possible
TRAITEMENT DES AIRES GANGLIONNAIRES
N0 Evidement ganglionnaire I, II, III, IV
N1, N2<3cm Evidement fonctionnel
N2>3cm, N3 Evidemment radical
RTE post-opératoire si N+
RTCT si R+C+
CAS PARTICULIERS
T1-T3 voute palatine N0 Résection partielle ou totale de l’infrastructure du
maxillaire
Pas de traitement chirurgical de principe des aires ganglionnaire
T1 superficiel, non infiltrant, ≤ 1cm, Cavité buccale et lèvres, N0 surveillance des aires
ganglionnaires

TUMEURS DE L’OROPHARYNX
CLASSIFICATION TNM
T1 : Tumeur dont le plus grand diamètre est < à 2 cm
T2 : Tumeur dont le plus grand diamètre est > à 2 cm et = 4 cm
T3 : Tumeur dont le plus grand diamètre est > à 4 cm
T4a : Tumeur envahissant l'une des structures suivantes : larynx, musculature profonde ou
extrinsèque de la langue (génioglosse, hyoglosse, palatoglosse, et styloglosse), muscle
ptérygoïdien médial, palais osseux et la mandibule
T4b : Tumeur envahissant l'une des structures suivantes : muscle ptérygoïdien latéral, paroi
latérale du nasopharynx, base du crâne, ou englobant l'artère carotide
INDICATIONS THERAPEUTIQUES
T1, T 2 Traitement chirurgical (T+N) et RTE si N+
Radiothérapie exclusive ou avec curiethérapie
T3, T4 résecable Traitement chirurgical (T+N) et RTE/RTCT post opératoire
T exophytique et bourgeonnante, T non résecable, Contre indication chirurgicale, refus du
patient RTCT ou Radiothérapie accélérée, hyperfractionnée
CAS PARTICULIERS
Sillon amygdalo-glosse et pilier antérieur : RTE post opératoire si la tumeur est infiltrante
Amygdale isolée : RTE exclusive
TRAITEMENT DES AIRES GANGLIONNAIRES
T1-T2 N0, T1-T4 vallécule, paroi postérieure : Evidement ganglionnaire II,
III, IV
T3, T4 N0 : I, II,
III, IV
N1, N2<3cm Evidement fonctionnel
N2>3cm, N3 Evidemment radical
RTE post-opératoire si N+

TUMEURS LARYNGEES
CLASSIFICATION TNM
Larynx sus-glottique
T1 : Tumeur limitée à une sous-localisation de l'étage sus-glottique avec mobilité normale des
cordes vocales
T2 : Tumeur envahissant plus d'une sous-localisation de l'étage sus-glottique ou glottique ou
extraglottique (ex : muqueuse de la base de langue, vallécule, paroi interne du sinus
piriforme) avec mobilité normale des cordes vocales
T3 : Tumeur limitée au larynx avec fixation glottique et/ou envahissement de la région rétro-
cricoïde, de la paroi interne du sinus piriforme, de la loge pré-épiglottique ou de la partie
profonde de la base de la langue
Larynx glottique
T1 : Tumeur limitée aux cordes vocales pouvant envahir les commissures antérieure et
postérieure avec mobilité normale, T1a : limitée à une corde vocale, T1b : envahissant les 2
cordes vocales.
T2 : Tumeur étendue en supra-glottique et/ou en sous glottique et/ou avec une
mobilité diminuée de la corde vocale.
T3 : Tumeur limitée au larynx avec fixation de la corde vocale et /ou envahissant l' espace
para-glottique et/ou avec lyse minima du cartilage thyroïde (corticale interne)
Larynx sous-glottique
T1 : Tumeur limitée à la sous glotte, mobilité normale
T2 : Tumeur étendue à une ou aux cordes vocales,mobilité normale ou altérée
T3 : Tumeur limitée au larynx avec fixation d’une corde vocale
T4a : Tumeur étendue au cartilage cricoïde ou thyroïde, et/ou les tissus extralaryngés (tissus
mous du cou notamment la musculature profonde et extrinsèque de la langue), les muscles
sous-hyoïdiens, la glande thyroïde, et l'œsophage
T4b : Tumeur envahissant l'espace pré-vertébral, les structures médiastinales, ou englobant
l'artère carotide.
INDICATIONS THERAPEUTIQUES
T1, T2 Traitement chirurgical (T+N) ou RTE exclusive (T+N)
T3 et T2 non accessibles à une chirurgie partielle :
- Laryngectomie totale et évidement ganglionnaire
- chimiothérapie première, réeévaluation clinique et iconographique :
en cas de bonne réponse ( > 50%, récupération de la mobilité laryngée)
radiothérapie +/- chimiothérapie dans le cas contraire d'une laryngectomie
totale et évidement ganglionnaire.
- radiochimiothérapie
T4 : Traitement chirurgical (T+N) et RTE post-opératoire+/- chimiothérapie
TRAITEMENT DES AIRES GANGLIONNAIRES
N0 Evidement ganglionnaire II, III, IV
N1, N2<3cm Evidement fonctionnel
N2>3cm, N3 Evidemment radical