Allaitement maternel

Allaitement maternel
Enjeux et modalités
de promotion
Séminaire de Santé publique
8 mars 2006
Plan

Définition ANAES d’allaitement maternel

Enjeux de l’allaitement maternel

Allaitement maternel : situation en France ?

Modalités de promotion en France
Définitions de l’allaitement maternel
ANAES, 2002

Alimentation par le lait de la mère :
 exclusif : uniquement du lait maternel
 partiel : associé à une autre alimentation ( des
substituts de lait, des céréales, de l’eau…)

L’alimentation du lait maternel par tasse,biberon
= un allaitement maternel
Enjeux de
l’allaitement
maternel
Enjeux

Croissance
Développement psycho affectif ,cognitif
Infections
Allergie
Obésité
Risque vasculaire
Diabète

Autres Maladies






Bénéfices pour l’enfant :
croissance

Meilleure de croissance staturo-pondérale au
cours du 1er trimestre (Kramer, 2002).
 A 1 an, différence pondérale à = - 600g
autorégulation énergétique, moins de
graisses dans les tissus.
Bénéfices pour l’enfant :
développement cognitif

Renforcement du bien-être psychologique
Mère
enfant

Développement cognitif légèrement supérieur
(+3,2 QI méta-analyse Anderson 1999)
 Controverse
sur la supériorité du lait maternel
 différence liée à un environnement affectif différent et
stimulation cognitive plus grande

Rôle de DHA dans la maturation du cortex
cérébral
Bénéfices pour l’enfant: Autres
Prévention
 Infections (diarrhées, ORL / respiratoire)
 Allergie :
 dermatite atopique OR = 0,58 [0,4-0,92] si
atcd familial, (Gdalevich 2001)
 prévention contre l’asthme : controversée,
 prévention allergie alimentaire
Bénéfices pour l’enfant: Autres
Prévention
 Obésité enfance et adolescence (âge adulte incertain)
OR = 0,61 à 0,85
 Risque vasculaire
 méta analyse des études non randomisées : TAS
diminution minime =-1,1 [-1,79/-0,42 mm Hg] mais
nombreux FC (Owen 2003)
 rôle AGPI : TA plus bas à l’âge de 6 ans (Forsyth 2003)
 cholestérolémie adulte = -0,18 [-0,30/-0,06 mmol/L]
(Owen 2002)
Bénéfices pour l’enfant: Autres
Prévention
 Diabète type 1:
 en grand débat
 Attente de l’étude prospective TRGR multi
internationale (Trial to Reduce type I diabees in the
Genetically at Risk) 2012
 Rôle anti infectieux de l’allaitement (virus)
 Rôle de AGPI
Bénéfices pour l’enfant : Autres
Prévention
 Autres maladies :
 Maladie coeliaque , leucémies , sclérose en
plaque ? (Davis 2001)
 RCH, maladie de Crohn ?
Bénéfices pour la mère

Les suites de couches sont facilitées :
du risque d’infections du post-partum et
 utérus : reprise plus rapide (taille, forme, tonicité)
(Thirion, 1999).
 perte de poids plus rapide dans les 6 premiers
mois du post-partum.




l’incidence des cancers du sein et de
l’ovaire avant la ménopause.
Motivation pour arrêter tabagisme.
"Souvenir inoubliable"
Allaitement maternel
situation en France?
Situation épidémiologique
France :
 Prévalence de l’allaitement maternel faible =
56 % des enfants nés en 2002
 contre
pays nordiques >85 %, Italie = 75 % et
Royaume-Uni =70 %


75 % des femmes aimeraient nourrir leur bébé
au sein pendant au minimum quelques
semaines (Groupe de travail 2001)
Fortes disparités régionales :
 Paris

= 71%, Pas de Calais = 36,2%
Durée médiane d’allaitement courte = 10
semaines.(Branger 1998)
Situation épidémiologique
France :
 Allaitement à 4 mois :
 Suède, Suisse = 65%; Canada =34%; RU=
27%
 France = 5%
 Facteurs décisionnels de non allaitement :
 sentiment que son lait n’est « pas bon »
 quantité insuffisante
 biberon de complément en maternité
 Femmes de milieu socio culturel défavorisées :
allaitement
Promotion
Programme National Nutrition-Santé
Coordination Française pour
l’Allaitement Maternel
PNNS : objectif nutritionnel spécifique
2001-2005





Recommandations pour la pratique clinique concernant
la nutrition de la femme enceinte .
un document scientifique validé
professionnels
Renforcer l’application des directives européennes sur la
promotion des substituts du lait maternel (y compris
dans les maternités);
Former les personnels des maternités à l’initiation de
l’allaitement;
Durant les consultations prénatales :
 information sur l’allaitement, sur l’introduction des
aliments de compléments
PNNS : Actions





Mobiliser et former des professionnels de
santé, des maternités
Aides aux associations de soutien à
l’allaitement
Campagnes d’information du public ;
Respect de la législation du travail en faveur
de l’allaitement maternel dans les entreprises
Accompagnement médical et social des
femmes allaitantes.
Messages principaux
Bénéfices pour la mère et l'enfant cf. enjeux
 Pas de « mauvais lait ».
 La teneur en protéines et en lipides pratiquement
constante quel que soit l’état nutritionnel de la
mère,
=>

CoFAM

Coordination Française pour l'Allaitement
Maternel -1999

Association loi 1901

La fédération des acteurs soutenant l'allaitement
(46 associations membres de la CoFAM)

en liaison étroite avec l'Alliance Mondiale pour
l'Allaitement Maternel (WABA)
CoFAM
Actions :
 Création d'un Comité National d'Allaitement
 Développement de l'Initiative Hôpital " Ami
des Bébés"
 Information du grand public et des
professionnels de santé sur l'alimentation
infantile;
 Formations obligatoires sur l'allaitement à
destination des professionnels de santé …
CoFAM


Dans le cadre de PNNS, CoFAM mandaté par
le Ministère de la Santé pour promouvoir auprès
des professionnels de santé
journées de sensibilisation dans 5 régions
 Nantes
12 janvier 2006
 Strasbourg 23 mars 2006


Rouen 19 mai 2005
Thèmes
Impact des pratiques obstétricales
Pratiques d’accueil à la naissance
Pièges à éviter après retour à domicile et reprise du travail
L’Initiative pour des Hôpitaux Amis des
Bébés (IHAB)

Concept international 1992 proposé par OMS et
UNICEF

« Protéger Encourager et Soutenir
l’allaitement maternel »

Programme en 10 points
IHAB

Attribution du label international :
 respecter les Dix Conditions,
 pas de promotion et ni de fourniture gratuite
ou à prix réduit de substituts du lait maternel,
des biberons et des tétine (respect du Code
OMS)
 un
taux d'allaitement maternel exclusif de la
naissance à la sortie de maternité  à 75
%(norme mondiale).
 en


France :
taux>département en augmentation
Travail en réseau
IHAB

Monde = 19 000 hôpitaux « Amis des
Bébés », labellisés

Europe = 500

En France = 3 labels décernés par
CoFAM pour 4 ans.
Conclusion



France : un grand retard dans l’allaitement
maternel
2 grands acteurs impliqués :
Ministère de la Santé
PNNS lancée depuis 2001
 Discours

clair adressé au grand public.
Et une association indépendante : la CoFAM
fédératrice des associations, grande promotrice
d’allaitement maternel
Références




PNNS www.manger.bouger.fr
Allaitement maternel. Mise en œuvre et poursuite dans
les 6 premiers mois de vie de l’enfant.
Recommandations pour la pratique clinique. Mai 2002
(http://www.anaes.fr).
CoFAM www.coordination-allaitement.org
http://europa.eu.int/comm/health/ph_projects/2002/prom
otion/promotion_2002_18_en.htm