Recommandations AFSSAPS Prévention et traitement de la MTEV

RECOMMANDATIONS AFSSAPS
PRÉVENTION ET TRAITEMENT DE LA
MTEV EN MÉDECINE
DÉCEMBRE 2009
Alexandre DUVIGNAUD

Prévention MTEV en situation médicale
aiguë
•Indications :
–Âge > 40 ans
–Durée prévisible d’hospitalisation > 3 jours
–Pour décompensation cardiaque ou respiratoire aiguë
–Ou infection sévère, affection rhumatologique inflammatoire
aigüe, affection inflammatoire intestinale si FRD de MTEV
notamment :
•Âge > 75 ans
•Cancer
•ATCD de MTEV
•Ttt hormonal
•Insuffisance cardiaque ou respiratoire chronique
•SMP

Prévention MTEV en situation médicale
aiguë
Quelle molécule :
HNF, HBPM ou fondaparinux (Grade A)
Mais préférer HBPM ou fondaparinux (Grade B) :
Plus commode
Réduction risque hémorragique (HBPM)
Réduction risque TIH (HBPM et surtout fondaparinux)
Absence risque hémorragique fondaparinux vs placebo
dans ce contexte

Prévention MTEV et AVCI
–Aspirine à la phase aigüe (Grade A) mais peu ou pas
d’effet sur MTEV
–Donc HNF ou HBPM à dose prophylactique (Grade A)
–Mais HNF moins efficace donc en seconde intention
(Grade B)
–Durée = 14 jours (Grade A), poursuite non justifiée
(accord pro)
–AAP systématique au-delà (Grade A)
–CVE clase 2, surtout si CI (accord pro)

Prévention MTEV et Hémorragie
intracranienne
Compression pneumatique intermittente (Grade B)
Si indisponible : CVE par extrapolation (accord pro)
Pas de TAC à doses prophylactiques (Grade B)
Possible une fois l’hémorragie stabilisée (accord pro)