R é sea u V ill e H ô pita l C liniqu e d u M â connais

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Décembre 2005
http://www.rvhcm.fr
Le RVHCM…
L’équipe de coordination
La prise en charge du patient
L’activité patient : quelques chiffres
Les principales difficultés
Le travail structurant
Les sources de financement
Conclusion

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Initiation
Drs DUBOIS et JANIN
M.BERNARD
1996
50%
Coordinatrice (IDE)
25%DDASS + 25% CH
Association loi 1901
Dépôt statuts
Conseil d’Administration
Cellule d’animation
OBJECTIFS
Faciliter la coordination des professionnels de santé de la région
mâconnaise pour la prise en charge des patients à domicile
(en particulier après un séjour à l’hôpital ou en clinique).
Améliorer la qualité et la continuité des soins
dans un environnement adapté au patient
Décloisonner le système de santé
GENESE
LE RÉSEAU VILLE HÔPITAL CLINIQUE DU MÂCONNAIS…
1997 1998

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L’EQUIPE DE COORDINATION DU RVHCM
Coordinatrices
2,25 ETP -4 pers
Assistante coordinatrice
1 ETP - 1 pers
Animateur réseaux
1 ETP - 1 pers
Médecin coordonnateur
0,1 ETP - 1 pers
en cours de recrutement
Psychologue
0,5 ETP –1 pers
Assistante sociale
0, 5 ETP –1 pers
Ergothérapeute
0,5 ETP –1 pers
Responsable administrative
0,4 ETP –1 pers
< 7 ETP
12 personnes
Secrétaire
0,5 ETP –1 pers

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Réalisée selon des critères précis par :
- le service hospitalier
Remise d’une plaquette de présentation du
RVHCM au patient
Recueil d’informations médicales
Création du Dossier patient interne
De + en +
(20% en 2004)
- le médecin traitant
- la famille
- des professionnels et
associations
PRISE EN CHARGE DU PATIENT
LES COORDINATRICES
ETAPE 1 : DEMANDE D’ENTRÉE dans le RVHCM

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1. Élaboration d’un projet
Le patient, son entourage, équipe pluridisciplinaire du RVHCM
NB : le patient garde ses intervenants médicaux et para-médicaux
2. Contacts avec les professionnels de santé
3. Évaluation complémentaire : ergothérapeute, psycho., assist. sociale
4. Date de mise en œuvre du projet
(sortie hôpital, organisation à domicile…) : 72 h minimum
5. Compte-rendu du projet au demandeur
6. Acceptation du projet (signature du consentement) avec création de
dossier de liaison (GIR3) remis au patient
PRISE EN CHARGE DU PATIENT
LES COORDINATRICES
Écoute et information
Bilan des besoins et recherche des solutions
ETAPE 2 : RENCONTRE avec le patient et/ou son entourage
ETAPE 3 : ORGANISATION DU RETOUR A DOMICILE