Suivi clinique et paraclinique du diabète de type 2

Suivi clinique et
paraclinique du
diabète de type 2
Ségolène de Thoré- d’Huart
ARP du 6 juin 2013
Plan

Suivi tous les 3 mois
◦ Clinique
◦ Paraclinique

Suivi tous les ans
◦ Clinique
◦ Paraclinique

Bibliographie
Suivi tous les 3 mois: clinique

Surveillance de l’équilibre du diabète
◦ Interrogatoire:
 Incident? (hypoglycémie, hospitalisation,
déséquilibre),
 Mode de vie
 Observance du traitement
◦ Carnet d’auto-surveillance
◦ Poids
Suivi tous les 3 mois: clinique

Mise à jour de l’éducation du patient et des
divers problèmes rencontrés:
◦ Observance du traitement
◦ Observance des RHD
 régime alimentaire,
 exercice physique
◦
◦
◦
◦
◦
Arrêt du tabac
Désir de procréation/contraception
Problèmes psycho-sociaux
Problèmes d’autonomie
Vécu de la maladie
Suivi tous les 3 mois: clinique

Recherche de complications
◦ Vasculaires: prise TA ++
◦ Infectieuses: examen des pieds ++ (cut,
neuro, vascu)
◦ Neurologiques: examen neurologique
◦ Cutanées:
 pieds,
 recherche de lipodystrophies
Suivi tous les 3 mois: paraclinique
HbA1c tous les 3 mois
 Dans le même labo
 Objectif < 7%

Suivi clinique annuel
Surveillance de l’équilibre du diabète
(idem)
 Mise à jour de l’éducation du patient et
des divers problèmes rencontrés (idem)
 Recherche de complications +++

Recherche annuelle de complications:
clinique

Ophtalmologiques: examen ophtalmo
complet avec AV, LAF, TO, FO ++

Rénales: BU (protéinurie?)
Recherche annuelle de complications:
clinique

Neurologiques:
examen neurologique complet
◦ Polynévrite? (sd neurogène périph, sensitif,
bilat en chaussette) > test au monofilament
Nylon
◦ Multinévrite? (cruralgie, N. crâniens…)
◦ Neuropathie végétative: hypoTA
orthostatique, troubles dig, anomalies de la
vidange vésicale, impuissance?
Recherche annuelle de complications:
clinique
•
Cardio-vasculaires:
– TA debout et couché ++ (hypoTA ortho)
– Pouls périph (pédieux et tibial post)
– ECG de repos (ischémie silencieuse++)
– Évaluation du tabagisme
– Auscultation: souffles carotidiens, fémoraux ou
abdominaux?
– Signes typiques ou atypiques évocateurs
 d’angor et/ou
 de claudication intermittente et/ou
 d’AVC ischémique transitoire
Recherche annuelle de complications:
clinique

Pieds
◦ Ex cutané: mycoses? érythème? Fissures?
◦ Ex neuro: test au monofilament, diapason,
réflexes
◦ Chaussage ++

Infectieuses:
◦ Examen cutané complet
◦ Examen uro-génital (mycoses)
Recherche annuelle de complications:
paraclinique
•
Rénales
– Créatinine plasmatique et clairance créat
– BU
– (éliminer infection u et hématurie qui faussent l’albumine)
– Microalbuminurie
– (protéinurie des 24h si protéinurie à la BU)
•
Ophtalmologiques
– FO
– Surveillance accrue si: grossesse, chirurgie cataracte,
équilibration trop rapide de la glycémie, décompensation HTA
ou IRénale
– Angiographie à la fluorescéine:
• si anomalies FO
Recherche annuelle de complications:
paraclinique

Cardio-vasculaires
◦
◦
◦
◦
ECG de repos
Bilan lipidique complet à jeun
Doppler TSA si doute/indication
Écho -Doppler des MI avec mesure de l’index
de pression systolique (IPS) pour dépister
l’AOMI :
 chez les patients âgés de plus de 40 ans ou
 diabète évoluant depuis 20 ans,
 à répéter tous les 5 ans, ou moins dans le cas de
facteurs de risque associés
Recherche annuelle de complications:
paraclinique

Cardio-vasculaires:
◦ Echographie d’effort/scinti myocardique si
 Signes cliniques typiques ou atypiques d’angor
 Anomalies ECG repos

Infectieuses:
◦ Examen stomato +/- panoramique dentaire
annuel
Bibliographie
Guide pratique du Diabète de type 2, HAS juillet 2007
 Suivi du patient diabétique de type 2 à l’exclusion du
suivi des complications, Recommandations de l’ANAES
janvier 1999
 Suivi du diabète de type 2 et référentiel en médecine
générale : typologie des médecins et analyse des écarts,
Joël COGNEAU IRMG - CHAMBRAY-LES-TOURS,
2002
 Diabétologie, CHU Pierre et Marie Curie, Jussieu,
février 2000
