ostéome ostéoïde
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OSTÉOME OSTÉOÏDE OSTÉOME OSTÉOÏDE • • • • • L'ostéome ostéoïde est une tumeur bénigne Fréquence : 10 % des tumeurs bénignes âge : adolescent et jeune (80 % < 30 ans) Prédominance masculine Localisation : - os long (tibia, fémur) : diaphyse - rachis parfois - quelques localisations articulaires - quelques formes périostées OSTÉOME OSTÉOÏDE Douleurs - Lancinantes - Paroxysmes nocturnes - Calmées par l'aspirine Tuméfaction rare OSTÉOME OSTÉOÏDE Douleurs Tuméfaction rare OSTÉOME OSTÉOÏDE Radiographie Condensation corticale Dans la corticale, le nidus (petite lacune) tomo OSTÉOME OSTÉOÏDE Scanner : il montre le nidus Scintigraphie : hyperfixation nette OSTÉOME OSTÉOÏDE • Formes intra-spongieuses (col du fémur, pied, main, genou ) OSTÉOME OSTÉOÏDE • Formes intra-spongieuses (scaphoïde tarsien) OSTÉOME OSTÉOÏDE • Formes intra-spongieuses (cotyle) OSTÉOME OSTÉOÏDE • Formes des petits os des mains et des pieds OSTÉOME OSTÉOÏDE • Formes juxta articulaires Le nidus est accessible dès l’ouverture de l’articulation et ressemble à une fraise des bois OSTÉOME OSTÉOÏDE • Formes périostées : nidus juxtaposé sur l’os Le traitement est chirurgical • Traitement classique : abord et résection de la zone du nidus • Trépanation, repérage du nidus et ablation puis reposition du volet ou greffe • Forage Résection Osseuse Percutané sous contrôle scanner Traitement chirurgical classique Ablation d’un volet avec le nidus Risque de fracture Greffe ? Reposition du volet après ablation du nidus ? • Traitement chirurgical : ablation du nidus Nidus dans le col fémoral Radio du volet Remise en place du volet Traitement chirurgical classique • Traitement chirurgical : ablation du nidus F - 19 ans échec de l’ablation du nidus • Abord interne en suivant les adducteurs, trépanation remise en place du volet • Abord interne en suivant les adducteurs, trépanation Consolidation du volet après 3 mois 1 an Forage Résection Osseuse Percutané (R. Kohler) • Repérage sous scanner et forage puis extraction des fragments Forage Résection Osseuse Percutané (R. Kohler) Sous AG, et asepsie chirurgicale, introduction d’une broche sous contrôle scanner puis une mêche et un système de carotage Forage Résection Osseuse Percutané Matériel pour réaliser l'ablation du nidus Forage Résection Osseuse Percutané Repérage et forage, puis récupération des fragments Technique de choix pour les localisations difficiles d'accès Ex anatomo-pathologique malheureusement impossible Forage Résection Osseuse Percutané Abord direct Abord rétrograde Forage Résection Osseuse Percutané Technique difficile, parfois on peut passer à côté du nidus Nidus encore en place La trace du forage est visible à côté nidus Après échec du forage par voie externe, l’exérèse a été faite par un abord par une voie antérieure, avec succès OSTÉOME OSTÉOÏDE • Traitement chirurgical : l'ablation du nidus suffit • Évolution : Guérison obtenue si l'ablation du nidus est complète OSTÉOME OSTÉOÏDE Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète OSTÉOME OSTÉOÏDE Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète OSTÉOBLASTOME • • L'ostéoblastome est l'ostéome ostéoïde géant ( > 1 cm) Anatomo-pathologie presque identique OSTÉOBLASTOME • Images lytiques ou condensées OSTÉOBLASTOME • Atteintes vertébrales fréquentes (arc postérieur) • Douleurs isolées chez un homme de 24 ans L2 OSTÉOBLASTOME • Traitement chirurgical - exérèse complète ( parfois greffe osseuse). Guérison OSTÉOBLASTOME • • Localisation cervicale à partir de la lame, puis envahissement du canal avec compression radiculaire : Névralgies et troubles sensitifs dans la main Exérèse : guérison sans séquelles C6 H. 22 ans Un patient de 25 ans présente au niveau du tibia des douleurs spontanées et le réveillant la nuit depuis 6 mois. • • • • • Quel type de tumeur osseuse pourrait-il avoir ? Quel aspect cela présente à la radio ? À quel niveau du tibia se situe la tumeur ? Quels examens allez vous demander pour confirmer le diagnostic ? Quel traitement faut-il proposer ? FIN
