Sexe, Age patient Motif de la présentation

homme, 72 ans, médecin à la retraite
• Arrêt cardio-respiratoire le 19 juillet 2013 avec
asystolie sur une sténose serrée de la partie
distale du tronc commun coronarien traitée
par angioplastie. Intubation initiale lors du 1er
arrêt cardio-respiratoire.
• 2ème arrêt cardio-respiratoire le 20 juillet
2013. Low Flow 20 minutes.
• A la levée de la sédation: tétraplégie sur
myélopathie cervicarthrosique C4 C6.
• Décompression antérieure C4 C5 et C5 C6 le
28 juillet 2013 (dr haegelen, neurochir
rennes).
• IRM cervicale postopératoire :
– hypersignal centromédullaire
– rétrécissement C4 C5, persistance d’une
compression plutôt postérieure.
• Indication chirurgicale récusée car évolution
neurologique « favorable » (peu de
récupération à 1an) et du risque opératoire
cardiaque (FEVG 30%)
Résumé clinique , troubles fonctionnels
• sur le plan neuro : à 1 an : tétraparésie C5 asia
C, dépendant pour tous les actes de la vie
quotidienne, peu de préhension (utilise
tablette tactile, si placée devant lui)
• Trouble cognitifs séquellaires du bas débit,
mais comprend les enjeux et difficultés.
• SAD initiale, puis hétérosondages jusqu’en
janvier 2014 (en rééducation)
• autosondages impossibles (par l'urètre ou une
stomie du fait de la tétraplégie)
Bilan para clinique
• BUD à 6 mois : hypoesthésique , acontractile,
à basse pression. Pas de contraction après
percussions. Pas de vidange.
• cardiopathie ischémique, FEVG à 30%
• Fonction rénale, écho reins vessie normales
• Pour le retour à domicile janvier 2014 nous
avons donc posé une SAD (HS refusés,
compliqués à organiser), avec son accord. Pas
de vidange spontanée.
• SAD changée tous les 10 j sinon se bouche, 2
passages aux urgences en 6 mois pour sonde
bouchée, pas de sepsis.
• Patient repris à 1an (6 mois a domicile) pdt
15j: ablation SAD, et réévaluation clinique
mode mictionnel et BUD
• Réévaluation actuelle à 1 an :ablation de la SAD: fuites, parfois
vidange complète.
• Au BUD récent: hyperactivité détrusorienne phasique à hte
pression , remplissage à 400ml , dyssynnergie
vésicosphinctérienne, pas de vidange (fuites à hte pression)
Mais Problème d’appareillage…
• Verge rétractée, a soutenu que les étuis
péniens tenaient : essais infructueux, essai
appareillages multiples pour recueil des urines
= échec
• Retour à domicile en mictions spontanée il y a
: fuites++++ changes à refaire 4 à 5/jour,
ingèrable selon sa femme et le patient.
• SAD reposée après 3j au domicile.
Question posée ?
• Opérabilité ? : FEVG à 30% cardiopathie
ischémique
• faut il attendre plus qu'1 an après le trauma,
sachant qu'il n'évolue que très très peu sur le
plan neuro depuis 1 an ?
• la SAD telle quel n'est pas une bonne solution car
elle se bouche (2 passages aux urgences en 6
mois, changée tous les 10j) + risques uronéphro…
– sphinctérotomie ? Mais pas appareillable = pblème
– Bricker ? Risque opératoire ?
– SAD + anticholinergiques ou toxine détrusor ?
– autres ???
Avis du staff
• Prothèse type diabolo
• Si positif prothèse pénienne +
sphinctérotomie
• Si négatif : vésicostomie