Accidents vasculaires cérébraux : Prise en charge à la phase aigue

Accidents vasculaires cérébraux :
Prise en charge à la phase aigue
Dr Philippe BOUREL
SATU-SMUR Boulogne-sur-Mer
Décembre 2005

Epidémiologie
•Fréquente et grave
•Incidence : 150 à 200/100 000 hab/an
•3ème cause de mortalité après les
cardiopathies et les cancers : 50 000/an
•2ème cause de démence
•1ère cause de handicap non traumatique
de l’adulte avec 50 à 75 % de séquelles
•Taux de récidive à 2 ans : 15%

AVC = groupe d’affections regroupant :
•AVC ischémiques : 85%
•AVC hémorragiques : 15%
–Hémorragies cérébrales : 10%
–Hémorragies méningées : 5%
•AIC = accidents ischémiques cérébraux =
–AVC ischémiques = infarctus cérébraux
–AIT = accidents ischémiques transitoires (cf)

Prise en charge à la phase aigue de l’ AVC :
la phase pré-hospitalière (1)
•Gestes à faire :
– S’assurer de l’absence de menace vitale immédiate
– Evaluer le niveau de vigilance et l’importance du déficit
–Mesurer la TA en décubitus strict et glycémie capillaire
(diagnostic différentiel)
–Organiser le transfert immédiat vers (au mieux) une UNV ou
un SATU
–Raccourcir les délais en :
•Demandant le concours du SAMU Centre 15
•Téléphonant à l’urgentiste de garde 03.21.99.37.53
–Ne pas rompre la chaîne de l’information :
•Faire accompagner le patient
•Préciser le début des troubles, les traitements, les contre-
indications éventuelles aux traitements thrombolytiques

Prise en charge à la phase aigue de l’ AVC :
la phase pré-hospitalière (2)
•Gestes à ne pas faire :
–Ne pas entreprendre de traitement
antihypertenseur (sauf cas de défaillance
cardiaque associée)
–Ne pas utiliser de corticoïdes
– Ne pas utiliser d’héparine
– Ne pas faire d’ IM