Utilisation des scores de gravité et des scores de

Utilisation des scores de gravité et
des scores de défaillance
viscérale
JF Timsit, MD
Réanimation médicale et
infectieuse
Hôpital Bichat, Paris

Beaucoup de perspectives…à utiliser
avec prudence
Scores de gravité et de dysfonction d’organes
–Méthodes de création
Utilisation (intérêt et limites)
–Obligation légale et médico-économique
–Outil de mesure de la performance
–Outil de recherche
Ajustement/appariement
Sélections de sous-populations « à risque » pour les études
randomisées
Critères de jugement (dysfonction d’organes)
–Prédiction individuelle
Triage (input,output)
Outil d’aide à la décision

Indices de sévérité généraux: SAPS II, APACHE II et III, MPM II
Evaluation du risque de mortalité
But: Prédiction
Complexe
Pas d’individualisation du degré de défaillances d’organes
Scores de dysfonction d’organes: LOD, SOFA, ODIN, MODS, OSF
Evaluation de la morbidité
But: Description
Simple (plus)
Individualisation du degré de chaque défaillances d’organes
évaluation quotidienne
Moindre capacité de prédire le décès

Variables enclosed
Age
Type of adm.
Chronic HS
Case-mix
MV
Vasopressors
Temp
K, NA, CO3H-
Pao2/fiO2
HR
BP
WBC
Platelets
PTT
Bilirubin
Urea
Creatinine
Urine output
GCS
Severity scores
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Organ dysfunction scores
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X

Création d’un score: base méthodologique
Méthode 1:
•Un groupe d’expert définit un score
•Validation secondaire sur un échantillon de population pour
vérifier que ce score mesure bien ce qu’il est censé mesurer
OSF, SOFA , MODS
Méthode 2
•Une variable à expliquer DC
• Des covariables pronostiques candidates d’un échantillon
représentatif +++
•Construction d’un modèle:
DC = f (covariables)
•Validation du modèle
Est t’ il susceptible de prédire correctement la réalité?
Quel que soit le niveau de la variable à expliquer?
SAPS, APACHE, LOD, ODIN