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Contexte • L’anxiété et la dépression sont fréquente chez les patients déments et MCI • Traitement de ses symptômes largement recommandés dans les guidelines • Efficacités limités des médicaments dans ce contexte + risque d’effet indésirable • Les psychothérapies pourrait être efficace et offrir une alternative Condition • Difficulté à définir le diagnostic de dépression chez les patients déments • Taux de prévalences de la symptomatologie dépressive varie de 10 a 62% (Enache 2011) • Enache 2011 : 20 a 30% des patient MA serait déprimés, taux + important dans la démence vasculaire et dans la DCL Condition • Prévalence de l’anxiété 8 a 71% (Ballard 2000) chez les déments • Symptôme anxieux chez MCI 10 a 74% Monastero 2009 (GAI scale..) • Anxiété est associée a diminution de l’independance (Schultz 2004) Objectif • Primaire : Evaluer l’efficacité d’une « intervention psychologique » dans la réduction de l’anxiété et de la dépression chez les patients déments ou MCI • Secondaire : la psychothérapie améliore-t-elle : – – – – – la qualité de vie, la cognition, les ADL, réduise les troubles du comportements, la qualité de vie et épuisement de l’aidant. Méthodes de recherche Critères d’inclusions • Types d’études – Essais contrôlés randomisés – Groupe contrôle sans psychothérapie – Information appropriés sur le design de l’étude/les résultats (médiane/déviations standard/nb de participants…) Description de l’intervention • Approche psychothérapeutique selon OMS(2007): CBT, psychodynamic therapy, interpersonal therapy et supportive counselling (Rogerian person-centred therapy) Aparté pour les nuls • TCC – thérapie brève, – validée scientifiquement, – vise à remplacer les idées négatives et les comportements inadaptés par des pensées et des réactions en adéquation avec la réalité – Efficacité établi dans trouble anxieux surtout trouble panique et TAG Aparté pour les nuls • Psychodynamique : L’approche psychodynamique regroupe des pratiques qui vont de la psychanalyse traditionnelle aux psychothérapies psychanalytiques longues ou brèves. • Les circonstances et les événements de l’histoire individuelle déterminent la valeur affective des représentations. L’organisation psychique qui en résulte présente des traits saillants, mais également déficitaires, qui conditionnent la lecture du monde. • La psychanalyse appréhende ainsi les troubles psychiques comme la manifestation, plus ou moins durable et masquée, d’une difficulté du sujet dans son rapport à luimême et au monde. Aparté pour les nuls • Thérapie interpersonnelle – Repose essentiellement sur le postulat que les troubles psychiatriques comme la dépression, bien que multifactoriels, surviennent généralement dans un contexte social et interpersonnel particuliers – techniques notamment l’analyse de la communication et la régulation émotionnelle. La TIP se distingue ainsi des TCC en se concentrant sur les interactions et les modalités relationnelles plutôt que sur les cognitions erronées ou dysfonctionnelles. Méthodes de recherche Critères d’inclusions • Types de participants : – >65 ans diagnostiqué déments (Alzheimer, DCL / vasculaire selon DSM IV) • Intervention psychologique : – Conçu pour réduire l’anxiété / la dépression – Basé sur une TCC, thérapie psychodynamique, interpersonal therapies, supportive or counselling therapie – Individuel ou groupe – N’importe quelle intensité ou durée Méthodes de recherche Critères d’inclusions – Exclusion : reminiscence therapy, music-therapy, art et dramatherapy, bibliotherapy. • Groupe control : – Aucun traitement (usual care) – Ou activité psychosocial non spécifique (contact social / control de l’attention) • Etude comportant une mesure des résultats de l’anxiété et dépression standardisée par échelle validée Méthodes de recherche Outcome measure • Primary : mesure depression (Cornelle scale for depression in dementia, Hamilton Depression Scale, Beck Depression Inventory, GDS) et de l’anxiété (the worry scale, Rating of Anxiety in Dementia Scale) • Secondary : qualité de vie, cognition, ADL, NPI Méthodes Identification des études • MEDLINE EMBASE CINHAL PsycINFO LILACS… • Term : « Treatment dementia »or « Treatment MCI » + depression or dysthymi or affective disorder or anxiety…. Méthodes Sélection des études • Données extraite correcte : – – – – randomisation correcte, caractéristiques des sujets inclus disponible, durée intervention défini, primary outcomes incluant mesure de l’anxieté et dépression, secondary outcomes ADL NPI qualité de vie • Biais évalué selon : – – – – génération de la séquence, Respect de l’aveugle, gestion des données manquante, … Resultats Etudes Diagnostic M/F Age MMS T/C Burgener 2008 MA / DCL 0,53/0,47 / DFT/vasc 77ans 24,8/22,9 Burns 2005 MA 0,52/0,48 75ans 24,4/21,5 Spector 2012 demence 0,40/0,60 78ans 20,9 Stanley 2012 demence 0,41/0,59 78ans Tappen 2009 Waldorff 2012 0,45/0,55 Anxiété CSDD RAID 19,7 15,9 NPI-A 43,3%GDA 18,8% anxiety disorder 43% A+depress ion 87ans 10,60/12, 26 76ans 24,0/24,1 Type d’intervention • Burgener : TCC 90min petit groupe + individuel , Tai Chi, • Burns : brief psychodynamic interpersonal therapie -< CONVERSATIONAL MODEL OF PSYCHOTHERAPY(6 sessions) • Spector TCC 10 sessions + support telephonique • Stanley : TCC program 12 session d’une heure 1x/sem • Tappen : therapeutic conversation (reduire anxiété, former un partenariat thérapeutique..) • Waldorff : counselling program (telephone/conseil), educational course, soutient • Les interventions varient de 6 semaines a 12 mois. Adhérence au ttt • Au total sur les 6 études 72% adhérence au ttt dans groupe intervention Cochrane collaboration ‘risk of bias’ tool Principaux résultats • 6 essais contrôlés randomisés, pour un total de 439 participants, déments inclus. Aucun avec MCI identifiés. • 216 receiving psychological treatment, 223 receiving usual care • Institutionnalisés ou non • Plusieurs pays - multicentrique Resultats • Psychological treatment reduced clinicianrated anxiety measured with the RAID (2 studies, 65 participants, MD -4.57; 95% CI 7.81 to -1.32) • no effect on self-rated anxiety (2 studies, 65 participants, SMD 0.05; 95% CI -0.44 to 0.54) or carer-rated anxiety measured with the NPIA (1 study, 26 participants, MD -2.40; 95% CI 4.96 to 0.16) (Analysis 1.4, Figure 7). Résultats • Effet positif de l’intervention psychologique sur la dépression : 6 essais 439 participants SMD =-0,22, IC95% (-0,41 a -0,03) Résultats • Diminution du taux clinique d’anxiété mesuré par le clinicien (échelle RAID) : 2 essais 65 participants (TCC) : (MD= -4,57 IC95%=-7,81 a 1,32) • Pas de différence sur l’anxiété ressenti par le patient (auto-évaluation) : 2 essai, SMD – 0,05 IC95%=-0,44 a 0,54) (GAI self report) • Pas de différence sur anxiété évaluée par les soignants (NPI-A) (MD -2,40 IC95%=-4,96 a 0,16) Résultats Critère secondaire Résultats Critère secondaire Discussion • 2 études montrent réduction anxiété (RAID =outil validé) comparé a prise en charge habituel (pharmacologique ou non) • Pas d’effet de l’intervention sur les critères secondaires • Pas d’essai chez les MCI • Beaucoup de psychothérapies différentes et parfois combinaison de ttt / durée différentes • Bonne adhésion au ttt Recommandation cochrane • Les psychothérapie ciblée sur la dépression et l’anxiété ont le potentiel d’améliorer le bien être des patients déments. • Future RCTs should adhere to the current highest standards of methodology and reporting. They will be most helpful if they focus on well-defined psychological approaches, rather than on multi- modal approaches which combine a variety of treatments. • Based on the literature and the evidence from this review, psychological treatments in dementia, and particularly CBT techniques, merit further research. • There is a need to study additional outcomes, particularly quality of life.
