L`impact de l`attaque initiale de polio sur le cerveau

L’impact de l’attaque initiale de polio sur le
cerveau ? Les problèmes respiratoires en
lien avec la fatigue et le sommeil,
l’anesthésie…
DR Mwenge Gimbada Benny
Pneumologie
centre de médecine du sommeil des
Cliniques universitaires Saint luc
Poliomyélite
Atteinte respiratoire aigüe
•
Poliomyélite antérieure aiguë:
– une forme extra-neurologique» (97 % des cas) d'évolution le plus souvent
favorable: manifestations générales mineures et non spécifiques .
–
forme neurologique avec atteinte du système nerveux central (3 % des cas
environ) qui peut être paralytique ou non paralytique
– La poliomyélite spinale (nerfs moteurs spinaux cervicale, thoracique , lombaire
). Les innervent les muscles du tronc (dont les muscles intercostaux et le
diaphragme)
– La poliomyélite bulbaire 2 % des cas de poliomyélite paralytique. bulbaire du
tronc cérébral
– Poliomyélite spinobulbaire « poliomyélite respiratoire ». forme combinée des
deux précédentes, la poliomyélite spinobulbaire représente 19 % des cas de
poliomyélite paralytique.(de C2 à C5) exposant à la paralysie diaphragmatique
par atteinte du nerf phrénique.
» Ventilation mécanique ++
Syndrome post-poliomyélite SPP
• 30-40 ans plus tard
• Stabilité de la maladie
• Symptômes :
– fatigue, une faiblesse musculaire progressive ( 2 % / an ) et des
douleurs articulaires.- > invalidité ++ difficultés
respiratoires ou d'atrophie musculaire : c'est le
syndrome post-poliomyélite, Troubles du sommeil ,
intolérance au froid
• Etiologie … inconnue.
• L'hypothèse :
– vieillissement prématuré des neurones moteurs de la moelle épinière en raison
des exigences métaboliques élevés et perdent leur capacité à maintenir les
grandes unités motrices qui ont été formés dans la phase de récupération après
la poliomyélite aiguë.
– inflammatoires ? Élévation des cytokines inflammatoires ,,, cause ? Dommage
causé par l’exercice ?
Définition
Fatigue et somnolence
• Somnolence
– Diminution du niveau de vigilance manifestée par un besoin de
dormir et une difficulté à se tenir éveillé.  Diminution de la
performance .(se manifeste surtout dans les situations monotones).
• Physiologique = résulte d’une dette de sommeil .
»
La récupération d’une vigilance normale après une
période de privation de sommeil se fait de manière
asymptotique, de façon telle que les premières heures
de sommeil ont une capacité élevée de récupération. Jewett
et al, Sleep 1999
– Pathologique = symptôme d’un trouble du sommeil .
• Fatigue
•
sensation d’affaiblissement physiologique ou psychique qui survient dans la durée de l'état de veille ou
à la suite d’efforts physiques et qui impose l'arrêt. La fatigue physique normale est réversible avec la
mise au repos, qui restaure un niveau normal de performances. La fatigue nerveuse se manifeste par
une baisse de l’attention et de la concentration.
Comment comprendre la fatigue ?
• Etude de 5 ans de suivi de patients PP  Cause multifactorielle :
•
pas de changement du score de fatigue sur les 5 ans persistante
sévère mais stable ( inclut fatigue mentale et physique )
•
•
•
•
•
Réduction de fonctionnement physique,
l'augmentation de la douleur physique,
Diminution de la qualité du sommeil
Détresse psychologique
L'étendue de la parésie et la capacité de marche étaient fortement
associées à la fonction physique
Amélioration du contrôle la douleur pourrait améliorer la fatigue
Le contrôle du stress améliora la fatigue mentale
Comment comprendre la fatigue : relation sommeil
Présente aussi bien dans le SSP que dans la PP ( séquelle de polio )
•Etude du sommeil chez 30 patients : 30 ( 17 femmes ) ( 11 PP VS
PPS) Echelle de fatigue , Polysomnographie ( poids normal , pas de
pathologie restrictive )
Conclusion
– Fatigue plus importante l’après- midi chez PP
– Fatigue augmentation progressive durant la
journée .
•Pas de différences significative dans les groupes concernant les
pathologies du sommeil : Syndrome des apnées du sommeil ,
–Syndrome des mouvements périodiques des membres
inférieurs . PPS > PP . Mais population générale aussi …
–Mauvaise qualité du sommeil , avec de nombreux éveils .
Existence de pathologies respiratoires liés au
sommeil dans la poliomyélite
:
•
108 patients avec un PPS et troubles du sommeil suivi depuis 11 ans , non
ventilés .
•
3 troubles ventilatoires retrouvés :
– Syndrome des apnées et hypnées du sommeil
• 19 patients ( 37 apnées par heure)
• Patients obèses
– Syndrome d’hypoventilation
• 7 patients poids normal
• Scoliose, trouble de la fonction pulmonaire, cœur pulmonaire, et une diminution des
pressions maximales respiratoires étaient fréquentes chez les patients dans le groupe
– Les deux 9 patients
•
•
Caractéristiques : Age moyen 47 ans , Survenue 37 ans en moyenne après
la polio .
Symptômes communs : : hyper somnolence et dyspnée( essoufflement ).
1998 Mar;73(3):216-24."Postpolio" sequelae and sleep-related disordered breathing
.
SAOS :
Physiopathologie et conséquences
SOMMEIL ATONIE
MUSCULAIRE
- Obésité
- Facteurs
anatomiques
SAOS
MICROEVEIL>RESTAURATION
DU TONUS
CHUTE
OXYGENATION –
ELEVATION
PA,CO2
• Cardiovasculaires : hypertension artérielle, infarctus myocardique ,
AVC , TR
• Métaboliques : insulino-résistance , syndrome métabolique
• Cognitives : somnolence diurne excessive
SAHS
1981 : CPAP
CPAP : effet bénéfique sur
-l’ensemble des symptômes
-la morbidité
-la mortalité
… Si utilisation :
-régulière
-toute la vie
-5.6 heures/jour pour HTA
MAIS :
Intolérance : effets secondaires, facteurs psychologiques, …
Compliance, acceptance : 20-40 % ne l’acceptent pas !
En Belgique : 0.5 % de la population est sous CPAP sachant que la
prévalence dans la population générale estimée à 2-5 % !
Syndrome d’hypoventilation
• Pendant le Sommeil paradoxal
– Diminution du tonus musculaire de tous les muscles
striés sauf le diaphragme (et les muscles extra
Oculaires)
– Diminution de la compliance de la cage
thoracique+augmentation de la résistance des VAS
– Augmentation de la contraction diaphragmatique et de
la fréquence respiratoire
• En cas de déficience du diaphragme -
hypoventilation ++
Syndrome d’hypoventilation
Troubles respiratoires sont ils la
cause du PPS ?
•
PSG chez 13 patients
– group 1 (5 patients ventilés )
– group 2 (8 patients), non ventilés : ceux nécessitant une CPAP ont été
traités , : mauvaise qualité du sommeil , , efficience réduite du sommeil ,
chute de l’oxygénation dans le sang ,
– Patients traités : amélioration de la qualité du sommeil et réduction de
la somnolence diurne excessive ,
•
Conclusions : Une étude du sommeil devrait être réalisée
chez tous patients ayant une somnolence diurne
excessive et des plaintes respiratoires ,
Autres troubles respiratoires
non liés au sommeil
- Syndrome des mouvements périodiques
du sommeil
-- Controversé ,
Prévalence
•
•
•
•
Première description des mouvements
périodiques dans le Restless leg
syndrome 1965.
– Pas de lien avec la sévérité (
Hornyak M Sleep Med Rev. 2006
– Présents dans 70 % des cas de RLS
Population générale :
– Chez le sujets normal (13 %)
pennestri sleep 2006.
– 18,000 patients –4 % PLMD ,
Pathologie
– 25-50 % troubles du sommeil,
(Karatas, 2007).
Insuffisance rénale terminale , Diabète ,
dépression, fibromyalgie , poly
neuropathie, les affections vertébrales, et
la polyarthrite rhumatoïde, Parkinson ,
SSRI, tricyclique, lithium , antagonistes
dopaminergiques
Anesthésie et poliomyélite
• Polio = atteinte centrale motoneurale mais aussi des centres de
contrôle respiratoire , perte complète ou partielle, et hétérogéne
entre les sujets
• Anesthésie générale : utilisation de drogues qui bloquent les
réactions neuronales
– 3 composantes
–
Supprimer la douleur
– Induire le sommeil, Prévenir le mouvement musculaire, Difficile de
prévenir l’effet chez le sujets atteints de poliomyélite
–
–
effet dose dépendant
débuter avec doses moindres
Anesthésie et polio
• Autres éléments importants :
– difficulté intubation ( déformation du cou )
– Deformation augmentation du risque d’escares
– remplacement du muscle par de la graisse donc sousestimation du volume sanguin , donc perte musculaire
– Parésie des cordes vocales
– Rétention urinaire ,
• en résumé: l’usage de drogues anesthésiques doit
être fait en doses progressives pour assurer la
sécurité du patient
Anesthésie et poliomyélite
• En cas de troubles respiratoires liés au
sommeil :
• couverture périopératoire nécessaire par
la ventilation ,
• et mesures générales en fonction de la
pathologie ,
En conclusion
• SSB et PP
– Symptômes de fatigue +++
– fatigue : cause multifactorielle
– Différencier fatigue et somnolence :
somnolence étant un signe possible de
troubles respiratoires du sommeil
– En cas de somnolence : rechercher un trouble
respiratoire,
– Précautions lors de l’anesthésie générale
Merci de votre attention !!!
Des questions ? ,,,