HEMOPTYSIE
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HEMOPTYSIE Diane Bouvry Service de pneumologie, Hôpital Avicenne DEFINITION Rejet de sang par la bouche provenant des voies aériennes sousglottiques ORIGINE DU SAIGNEMENT • Vascularisation bronchique (systémique) • Vascularisation arterielle pulmonaire • Microcirculation Khalil and al, Chest, 2008 PRISE EN CHARGE D’UNE HEMOPTYSIE • • • • • Est-ce une hémoptysie? Quelle en est la gravité? Quelle est la localisation du saignement? Quelle en est l’étiologie? Quel traitement proposer? Prise en charge d’une hémoptysie • • • • • Est-ce une hémoptysie? Quelle en est la gravité? Quelle est la localisation du saignement? Quelle en est l’étiologie? Quel traitement proposer? Diagnostics différentiels • Saignement d’origine ORL/Stomatologique ATCD néoplasie ORL-examen local • Saignement d’origine digestive haute ATCD ulcère/VO -vomissements? Importance de l’interrogatoire initial+++ Prise en charge d’une hémoptysie • • • • • Est-ce une hémoptysie? Quelle en est la gravité? Quelle est la localisation du saignement? Quelle en est l’étiologie? Quel traitement proposer? CRITERES DE GRAVITE But : dépister les patients a risque de décès élevé pour leur proposer une prise en charge rapide et spécifique Risque vital imprévisible a priori CRITERES DE GRAVITE CRITERES DE GRAVITE IMMEDIAT 1) VOLUME/DEBIT+++ 2) RETENTISSEMENT RESPIRATOIRE+++ 3) RETENTISSEMENT HÉMODYNAMIQUE 4) RETENTISSEMENT HÉMATOLOGIQUE FACTEURS DE GRAVITE POTENTIELS CRITERES DE GRAVITE CRITERES DE GRAVITE IMMEDIAT 1) VOLUME/DEBIT+++ >100ml/24h 2) RETENTISSEMENT RESPIRATOIRE+++ 3) RETENTISSEMENT HÉMODYNAMIQUE 4) RETENTISSEMENT HÉMATOLOGIQUE FACTEURS DE GRAVITE POTENTIELS HEMOPTYSIE GRAVE MORTALITE DES HEMOPTYSIES EN FONCTION DU VOLUME 100% 80% 60% 40% 20% 0% 78% 75% 85% 23% 600 ml/16H 600ml/48H 600ml/48H 200ml/24H CROCCO (1964-67) GAZON (1964-72) SEHHAT (1966-74) YEOH (1959-66) Dr A Parrot, Service de Pneumologie, Hôpital Tenon Estimation du volume de l’hémoptysie 2-3cc 120-150cc 300-400cc Pas de volume seuil Entre 100 et 1000ml Dr A Parrot, Service de Pneumologie, Hôpital Tenon CRITERES DE GRAVITE CRITERES DE GRAVITE IMMEDIAT 1) VOLUME/DEBIT+++ 2) RETENTISSEMENT RESPIRATOIRE+++ 3) RETENTISSEMENT HÉMODYNAMIQUE 4) RETENTISSEMENT HÉMATOLOGIQUE FACTEURS DE GRAVITE POTENTIELS CRITERES DE GRAVITE CRITERES DE GRAVITE IMMEDIAT 1) VOLUME/DEBIT+++ 2) RETENTISSEMENT RESPIRATOIRE+++ 3) RETENTISSEMENT HÉMODYNAMIQUE 4) RETENTISSEMENT HÉMATOLOGIQUE FACTEURS DE GRAVITE POTENTIELS Étiologie : aspergillome, cancer, tuberculose Trouble de l’hémostase Pathologie respiratoire chronique sous jacente Cardiopathie associée HEMOPTYSIE GRAVE (1)VOLUME/DEBIT (2)RETENTISSEMENT HÉMATOLOGIQUE RESPIRATOIRE Hb •FR •TOUX •PaO2 EN AA •VA HÉMODYNAMIQUE •EXCEPTIONNEL •TARDIF Dr A Parrot, Service de Pneumologie, Hôpital Tenon Prise en charge d’une hémoptysie • • • • • Est-ce une hémoptysie? Quelle en est la gravité? Quelle est la localisation du saignement? Quelle en est l’étiologie? Quel traitement proposer? Localisation du saignement • Essentielle pour guider les thérapeutiques – – – – RADIO DE THORAX (50 à 80%) FIBROSCOPIE BRONCHIQUE (40 à 90%) TDM THORACIQUE + IV (60 à 100%) Arteriographie bronchique : mauvaise pour la localisation Prise en charge d’une hémoptysie • • • • • Est-ce une hémoptysie? Quelle en est la gravité? Quelle est la localisation du saignement? Quelle en est l’étiologie? Quel traitement proposer? Hémoptysie : étiologie TUMEURS:BRONCHIQUES PRIMITIVES METASTASES BENIGNES INFECTIONS : TUBERCULOSE, MYCOBACTERIES ATYPIQUES ASPERGILLOME, ASPERGILLOSE INVASIVE PNEUMOPATHIE NECROSANTE/ABCES DILATATIONS DES BRONCHES (séquelles de tuberculose) VASCULAIRES: ANEVRYSMES PULMONAIRES/MALFORMATIONS ARTERIOVEINEUSES ANEVRYSMES DES GROS VAISSEAUX EMBOLIE PULMONAIRE MALFORMATIONS PULMONAIRES, SEQUESTRATION PULMONAIRE RETRECISSEMENT MITRAL (IVG) TRAUMATIQUES CRYPTOGENIQUE Répartition des causes d’hémoptysies graves Parrot, Rev Pneumol Clin 2007 Hémoptysie cryptogénique Maladie de Dieulafoy Savale L and al, AJRCCM, 2007 BILAN ETIOLOGIQUE • • • • • Anamnèse/examen clinique RP ECBC TDM thoracique Fibroscopie bronchique Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne Dr P.Y Brillet, Service de Radiologie, Hôpital Avicenne Patient 11: a 64-year-old man with massive hemoptysis Khalil, A. et al. Chest 2008;133:212-219 Prise en charge d’une hémoptysie • • • • • Est-ce une hémoptysie? Quelle en est la gravité? Quelle est la localisation du saignement? Quelle en est l’étiologie? Quel traitement proposer? Hémoptysie : prise en charge thérapeutique SYMPTOMATIQUE • Oxygénation : – O2 nasal – Intubation/VM – Décubitus latéral du côté du saignement • Voie veineuse périphérique • Hospitalisation systématique (en réanimation selon la gravité) ETIOLOGIQUE • ATB (Augmentin 1g x3) • Anti-tuberculeux • … HEMOSTATIQUE • Fibroscopie bronchique • Glypressine IV (1à 2mg/4 à 6h ) ou aérosols(palliatif) • Correction des troubles de l’hémostase • Embolisation arterielle bronchique et/ou arterielle pulmonaire • Chirurgie d’hémostase EMBOLISATION ARTERIELLE BRONCHIQUE CATHÉTÉRISME HYPERSELECTIF Dr A Parrot, Service de Pneumologie, Hôpital Tenon Prise en charge d’une hémoptysie Conclusion • Evolution imprévisible • Gravité potentielle • Stratégie de prise en charge
