Qui veut gagner des millions….?
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Qui veut gagner des millions….? On découvre lors d’un examen systématique d’urines chez une fillette de 10 ans une protéinurie de 0,6 g/l. L’ECBU montre la présence de 50 GR/ mm3 et 9 GB /mm3 Quelle est la proposition fausse parmis les suivantes: a) protéinurie orthostatique b) une forme fruste de GN aigue c) une néphropathie hématurique familiale d) une GN chronique e) une néphropathie lupique Un sujet de 58 ans sans ATCD présente une HTA, une protéinurie à 3g/j. Protidémie 85g/l. Labstix négatif. Quel examen devez vous faire en premier: a) artériographie rénale b) scanner rénal c) une biopsie rénale d) un médullogramme e) une UIV Un sujet de 25 ans a été opéré dans l’enfance d’un reflux vésico-uretéral avec des séquelles sous forme d’hypoplasie visible à l’échographie rénale. On note depuis quelques mois une protéinurie à plus de 3g/24 heures. a) une aggravation des lésions inflammatoires de néphrite interstitielle b) la constitution d’une sclérose du tissus interstitiel c) une atteinte glomérulaire de type hyalinose secondaire Avant tout examen radiologique complémentaire, on peut suspecter l’origine glomérulaire d’une hématurie devant: a) des caillots b) une leucocyturie à 50 000/mm3 c) un ASP d) une protéinurie de 3g/24 heures Dans la/les quelles de ces pathologie retrouve t’on habituellement une hématurie macroscopique ? a) lithiase b) maladie de berger c) néphrose lipoïdique d) GNA post streptococcique Une hyponatrémie avec natriurèse conservée s’observe sans : a) le diabète insipide b) l’insuffisance surrénalienne c) un régime hyposodé d) une hyper aldostéronisme Quelles sont les causes d’acidose metabolique à TA augmenté a) décompensation diabétique de type coma hyper molaire b) choc septique c) intoxication à l’antigel d) diabétique traité par metformine e) patient VIH traité par 3 thérapie antivirale f) insuffisance rénale chronique g) acidose tubulaire rénale En cas d’acidose métabolique à TA conservé, qu’est ce qui vous oriente vers une acidose tubulaire comment calculez vous le TA plasmatique et urinaire décrivez les 3 types d’acidose tubulaire TA p = (NA) - (HCO3 -Cl) norme =12+/- 4 mmol/l TA u = NA + K - Cl TA U positif (absence d’excrétion d’acides par le rein) type 1 = distale par défaut d’excrétion de H+ type 2 = proximale / défaut de réabsorptionde HCO3type 4 = distale, hyper kaliémique / défaut d’excretion de NH4+ Quel est le type d’anomalie: ph 7,33, PO2 58, PCO2 51, bicar 32, Sat 89% A) alcalose métabolique compensée b) acidose respiratoire compensée Devant Un patient ayant une HTA et une hypokaliémie vous évoquez : a) une HTA essentielle b) une hyperplasie des surrénales c) une intoxication énolique d) une hyper aldostéronisme secondaire e) une sténose des artères rénales Après quelques jours de diarrhées , un patient hypertendu habituellement traité par valsartan présente une IR fonctionnelle vous retrouvez a) une natriurèse à 80 mmol/l b) une fraction d’ejection du sodium > 1% c) un rapport U/P urée >10 d) une osmolarité U< osmolarité plasmatique e) un rapport Na/K >1 Quels sont les causes de l’anémie chez l’irc a) carence vitaminique b) anémie centrale / carence en EPO c) saignements digestifs occultes d) hémolyse Quels symptomes sont compatibles avec une IRC avancée a) anorexie b) prurit c) frottement péricardique d) crampes e) douleurs osseuse f) dyspnée Une anurie peut être secondaire à a) un coma éthylique négligé b) une lithiase uretérale c) un volumineux adénome prostatique d) une glomérulonéphrite aigue e) une tubulopathie myélomateuse • Jeannine F., 71 ans est hospitalisée en chirurgie orthopédique pour une PTH. • On vous appelle à J4 pour « des anomalies sur le bilan ». Celui ci montre une hémoglobine à 10,2g/dl, avec des plaquettes et de GB normaux, une Urée à 21 mmol/l, Créatinine 125 µmol/l, protidémie 72 g/l, bicarbonates 27, Na 138, K 4,5, Cl 100, Ca 2,2, P 0,9. • La patiente pèse 52 kg pour 1,60. En dehors d’une HTA traitée par valsartan (ARAII), elle n’a pas d’ATCD. Sa créatinine préopératoire était de 95 µmol /l. • A l’examen, vous trouvez une patiente en bon état général, légèrement algique malgré le Profénid® prescrit par l’anesthésiste. La tension est à 105/60 , le pouls à 80/mn. Les fosses lombaires sont indolores. Le TV et le TR sont normaux. La diurèse semble conservée avec des urines foncées. La langue est sèche. • • • • • • quelle est la nature de l’insuffisance rénale présentée par la patiente quels sont les arguments pour ce diagnostic quels examens devez vous réaliser et qu’en attendez vous ? quel traitement proposer- vous? quelle est l’évolution de ce genre d’IRA ? quelles autres complications rénales secondaires à la prise d’AINS peut il y avoir ? • • • • • • quelle est la nature de l’insuffisance rénale présentée par la patiente IR aigue / fonctionnelle quels sont les arguments pour ce diagnostic anamnèse : chirurgie hémorragique, patiente sous sartans + profenid clinique : signes de DEC (Ta basse, U foncées, langue sèche) biologie : hémoconcentration (protidémie), augmentation urée > celle de la créat (urée/creat) >100 • • • • quels examens devez vous réaliser et qu’en attendez vous ? Echo rénale : normale (doppler : rech sténose art rénale ayant pu favoriser une hypoperfusion rénale) Labstix : normal dans IRF BEU : NA/K <1, Na U<20 Mmol/l, U/P urée >10, U/P créat>30 • • • • • quel traitement proposez- vous? Réhydratation / sérum salé isotonique arrêt AINS et ARAII quelle est l’évolution de ce genre d’IRA ? Récupération ad integrum, parfois évolution vers NTA si hypovolémie prolongée. • • • • • quelles autres complications rénale secondaires à la prise d’AINS peut il y avoir ? - IRA organique par NTA (toxique ou précipitation intra tubulaire) - IRA organique par NIA (signes extra rénaux) avec parfois une protéinurie abondante voire néphrotique (pas classique dans la NIA, probable LGM associée ) - nécrose papillaire (tableau de colique néphrétique) - Glomérulonéphrite EM Robert F, 65 ans est adressé aux Urgences pour anurie depuis 24 heures. 1) quel est votre premier geste à l’examen 2) quelles sont les signes de gravité que vous devez rechercher sur le plan clinique et biologique devant une IR anurique 3) quels sont les éléments de l’anamnèse que vous devez rechercher devant une anurie brutale ? 4) vous faites pratiquer une échographie vésicale et rénale. Elle retrouve une vessie vide, un rein gauche atrophique et une hydronéphrose du rein droit avec un calcul enclavé dans le pyélon droit. Une nephrostomie percutanée est pratiquée. Quelle complication peut survenir suite à la dérivation des urines ? Comment la prévenir ? • 1) quel est votre premier geste à l’examen clinique • rechercher globe , faire TR • 2) quelles sont les signes de gravité que vous devez rechercher sur le plan clinique et biologique devant une IR anurique • clinique : signes d’Hyperhydratation EC (OMI, RHJ, OAP) d’Hyperhydratation IC (confusion, céphalées), d’hyper Kaliémie(arythmie, bradycardie) • ECG : hyper K+ (ondes T positives, allongement PR, élargissement QRS…) • biologique : hyper K, acidose, hypoNa • 3) quels sont les éléments de l’anamnèse évoquant une cause obstructive devant une anurie brutale ? • Douleurs lombaires, hématurie macro, dysurie, colique Népgrétique 4) L’ ASP (à faire systématiquement) est normal. vous faites pratiquer une échographie. Elle retrouve une vessie vide, un rein gauche atrophique et une hydronéphrose du rein droit avec un calcul enclavé dans le l’uretère. Vous demander à l’urologue de dériver les U du patient par la pose d’une sonde uretérale mais il est 3 h du matin et il vous raccroche au nez en disant « on verra demain » Quels sont les raisons pour dériver en urgence dans ce cas précis hydronéphrose sur rein unique avec IR anurique 5) Quels sont les raisons pour dériver en extrème urgence dans tous les cas fièvre/ IU associée : CI sonde uretérale : néphrostomie L’urologue se range à vos arguments et pose une sonde uretérale. Quelle complication peut survenir suite à la dérivation des urines ? Comment la prévenir ? • Sd de levée d’obstacle = Polyurie avec risque de déshydratation (pouvant prolonger l’IR par une IR fonctionnelle) et anomalies métaboliques (hypoK). • Surveillance diurèse, compensation volume à volume par réhydratation IV (avec apports de sodium et potassium) à partir d’un certain volume de diurèse. • ex de prescription à l’infirmière : si diurèse > 1,5 l dans les 6 premières heures, compenser la diurèse ultérieure volume à volume en alternant sérum physiologique et sérum glucosé enrichi avec 1g de KCl /litre… 5) la lithiase est secondairement expulsée par le patient. L’analyse retrouve un calcul composé d’acide urique. Quel traitement préventif proposez vous à Robert ? • lithiase urique = R de récidive +++ • boisson abondante, alcalinisation des urines (but PH 6,5-7 car au delà de 7 risque de lithiases calciques) • réduction des apports alimentaires en purines (charcuterie, abats, viandes) • si nécessaire (uricosurie > 4 mmol/j malgré régime bien conduit) : allopurinol (hypouricémiant)
