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Introduction à l'évaluation
clinique de la nutrition chez
les PVVIH
Module 8
But
Comprendre les composantes de l'évaluation
nutritionnelle et la façon dont elles sont mises
en oeuvre
Objectifs
•
•
•
Comprendre ce qu'est une évaluation clinique
de la nutrition et son rôle chez les PVVIH
Comprendre ce qu'est un plan de prise en
charge nutritionnelle (PPCN)
Comprendre l'éducation et les conseils en
matière de nutrition
Qu'est-ce qu'une évaluation clinique
de la nutrition ?
C'est un processus dans lequel on porte un
jugement sur l'état et la situation nutritionnels
d'une personne. L'on juge la vulnérabilité
d'un client à une mauvaise nutrition en
prenant ses mesures et en lui posant des
questions.
Pourquoi l'évaluation de la nutrition
est-elle
indispensable chez les PVVIH ?
• Pour identifier les clients ayant des besoins
nutritionnels spécifiques
• Pour mesurer les changements dans l'état
nutritionnel ; préconiser des recommandations
personnalisées et inciter les clients à poursuivre
des pratiques améliorées
• Pour détecter le plus rapidement possible les
problèmes de nutrition et les infections en vue
Suivi et Evaluation
de la nutrition chez les PVVIH
• Il est essentiel de procéder au suivi du
poids à chaque visite médicale pour toutes
les PVVIH
• Les évaluations périodiques de la nutrition
sont importantes à tous les stades de
l'infection à VIH
Quelles sont les composantes d'une
évaluation
de la nutrition ?
•
•
•
•
Mesures anthropométriques, (taille, poids...)
Apport diététique (rappel alimentaire...)
Evaluation biochimique (hémoglobine...)
Evaluation clinique (oedème, couleur des
cheveux...)
• Capacités fonctionnelles (préhension,
morbidité...)
Mesures anthropométriques
Périmètre brachial (PB) et Indice de masse corporelle
(IMC)
• elles présentent des seuils permettant de
classifier l'état nutritionnel et de déclencher des
actions spécifiques (orientation, traitement
contre services)
• elles sont utilisées pour les admissions et
autorisations de sortie des programmes comme
l'aide alimentaire.
Le pourcentage de perte de poids non voulue
Enfant faisant l'objet d'une
mesure du PB
Photo : Médecins Sans Frontières
Mesure du PB pour les enfants
• Malnutrition sévère aiguë/rouge : Moins de
11 cm/110 mm
• Malnutrition modérée aiguë/Orange : 11 à
12, 4 cm/ 110 à 124 mm
• Malnutrition
• Malnutrition légère ou non
aiguë/Jaune/Vert : supérieure ou égale à
12,5 cm/125 mm
http://www.ifrc.org/Docs/pubs/disasters/resources/helping-recover/fs-assessment.pdf
Tableau IMC de l'adulte
http://www.bodyshapingtips.com/images/BMI-Chart.png
Exercice N° 1
Calcul de l'IMC
Evaluation de l'apport diététique
Que faut-il évaluer ?
• énergie (calories) et nutriments (protides,
glucides, lipides, vitamines et minéraux),
• eau et apport liquide,
• habitudes alimentaires,
• consommation de drogue et d'alcool,
• méthodes de préparation des aliments et
tout autre facteur affectant l'apport
alimentaire.
Evaluation de l'apport diététique
(suite)
• Comment évaluer ? Rappel alimentaire de 24
heures (ou de 3 jours), calendrier d'alimentation,
étude de la fréquence d'alimentation, évaluation
de l'appétit, évaluation de la diversité des
aliments
• Qu'est-ce qui affecte l'apport alimentaire ?
L'accès à l'alimentation, le goût des aliments, la
maladie et les symptômes, le mode de
préparation des aliments, les médicaments, le
Evaluation biochimique
Pourquoi un travail de laboratoire est-il important ? Il :
- complète les autres informations et appuie les
décisions relatives à une meilleure prise en charge
du patient
- fournit des indicateurs clairs de l'état nutritionnel,
par exemple l'anémie, le taux de cholestérol élevé,
l'état des micronutriments
-permet de diagnostiquer les maladies telles que le
diabète, les infections, le paludisme, les infections
intestinales
Evaluation des capacités
fonctionnelles
Quelles sont les composantes d'une évaluation
fonctionnelle ?
• Evaluation de la force/puissance maximale$$
• Aptitude fonctionnelle : auto-prise en charge et
activité de la vie quotidienne
• Evaluation sur l'échelle ECOG
Pourquoi est-elle importante ?
• Elle fournit des informations sur la capacité du
patient à mener des activités quotidiennes
Echelle ECOG
Nivea ECOG
u
0
Pleinement actif - Le malade peut exercer son activité normale
d'avant maladie sans aucune restriction
1
Patient limité dans les activités physiques fatigantes, mais
ambulatoire, pouvant exercer une activité sans contraintes
physiques importantes : activité domestique légère, travail de
bureau.
2
Patient ambulatoire et capable de s'occuper de lui-même pour ses
soins personnels, mais incapable d'activité professionnelle ou
domestique. Debout plus de 50 % de la journée.
3
Patient ne pouvant faire que le minimum pour ses soins
personnels. Confiné au lit ou à la chaise plus de 50 % de la
journée
http://ecog.dfci.harvard.edu/general/perf_stat.html
Le plan de prise en charge
nutritionnelle
Qu'est-ce qu'un plan de prise en charge
nutritionnelle (PPCN) ?
Un PPCN est un plan que décide d'établir le
praticien avec le/la client(e) pour l'aider à
améliorer sa situation.
Le plan de prise en charge
nutritionnelle (suite)
Quelles sont les étapes de l'élaboration d'un
PPCN ?
1. 1. Résumez les résultats de l'évaluation
2. Identifiez conjointement les problèmes
clés que le client doit résoudre et comment
procéder
3. Identifiez le soutien nécessaire
4. Surveillez et révisez au fil du temps.
Eléments de base d'un PPCN
Sur quoi se base le PPCN ?
1. Résultats de l'évaluation de la santé/nutrition
2. Connaissances/expérience des patients ;
leurs ressources
3. Tout objectif qu'ils ont fixé dans le passé et
progrès réalisé en direction de sa réalisation ou
problème connexe
4. Appui d'un prestataire de services de santé
5. Tout autre soutien/prise en charge auxquels
ils peuvent avoir accès
Le plan de prise en charge
nutritionnelle (suite)
Comment le PPCN est-il mis en oeuvre ?
•
Il est conjointement mis en oeuvre en tant que fruit des
relations entre le praticien et le client
•
Le praticien aide le client à étudier ses problèmes
personnels et à prendre de bonnes décisions
•
Le praticien applique les techniques en matière de conseil
pour aider le client à faire face à ses préoccupations nées
de l'infection par le VIH et qui affectent son apport
alimentaire et son statut nutritionnel.
Exercice N° 2 : Utilisation d'une
étude de cas pour établir un
plan de prise en charge
nutritionnelle
Qu'est-ce que l'éducation à la
nutrition ?
• L'éducation à la nutrition est une méthode
instructive de transmission d'informations,
permettant aux personnes de prendre des
décisions éclairées sur les habitudes
alimentaires et la santé.
• Elle permet aux personnes d'apprendre de
nouvelles informations et de développer
les attitudes, les compétences et la
confiance nécessaires pour améliorer la
quantité et les types d'aliments
Education à la nutrition dans le cadre
des services de nutrition pour les
PVVIH
• Dans le cadre du processus de conseil, l'on
fournit une éducation personnalisée en matière
de nutrition.
• L'éducation à la nutrition peut également être
dispensée collectivement. De nombreuses
PVVIH ont quasiment les mêmes
préoccupations en matière d'alimentation et de
nutrition. Aussi, peut-il s'avérer plus efficace de
mener les sessions en groupes.
• Les groupes peuvent également être utiles car
Qu'est-ce que le conseil en matière de
nutrition ?
Un fournisseur de soins formé travaille avec le
client pour concevoir un plan d'alimentation
personnalisé composés d'aliments localement
disponibles, nutritifs et savoureux. Les
préoccupations émanant de l'infection par le
VIH (ou une autre maladie) et qui affectent
l'apport alimentaire et l'état nutritionnel sont
également prises en compte.
Compétences en conseils nutritionnels
•
•
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•
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•
•
Créer une relation
Ecouter le client
Poser des questions au client
Faire preuve d'empathie avec le client
Clarifier pour s'assurer que le conseiller comprend la
situation du client
Fournir des informations pertinentes en matière de nutrition
pour aider le client à faire des choix appropriés
Aider le client à identifier les solutions appropriées à la
situation
Résumer les points convenus avec le client
Discuter du suivi approprié avec le client
Exercice N° 3
Intégration de l'évaluation de la
nutrition et du PPCN dans la
programmation du VIH