k. benjelid

L’INTERPRÉTATION D’UNE ACIDOSE MÉTABOLIQUE
REVUE SELON LE CONCEPT DE STEWART
Dr Karim Bendjelid
Hôpitaux Universitaires de Genève

INTRODUCTION
Les désordres acides-bases sont fréquents chez les
patients des soins Intensifs.
Il sont soit la conséquence d’une pathologie sous-jacente
soit en relation avec une thérapie appliquée.
Ces perturbations sont souvent à l’origine d’un mauvais
pronostic (la [H+] doit donc être très étroitement contrôlée).
L’acidose métabolique est en effet, une façon de
quantifier la défaillance d’organes.

La concentration protonique extra-cellulaire est de 40 ± 5
nmol/L (intracellulaire = 80-100 nmol/L // 6.8 - 7.2 pH)
En biologie et en médecine, cette [protonique] est mesurée
sous la forme d’un index: pH = - log [H+].
En physiologie et en physiopathologie il est primordial de
différencier 2 type d’acides:Le CO2et les autres acides.
15000 mmol/L de CO2sont produit chaque jour et sans le
poumons un être humain est acide !
La production d’acides faibles est autour de 50-100 mmol/L (
élimination par le rein).
Acidémie Ins Resp (10 ’) / Acidémie Rénale (quelques jours)
Chevrolet J.C EMC, 6-000-A-75 (2002)
PRINCIPES FONDAMENTAUX
7.8
6.6
16 200
pH
[H+]

Il existent des principes fondamentaux qui gouvernent la
régulation du taux de protons H+dans le milieu intérieur.
La conception classique de l’homéostasie protonique.
L'approche conceptuelle développée par Peter Stewart
qui a révolutionné la façon de considérer cette régulation
homéostatique.
Les rôles respectifs des poumons et des reins dans cette
régulation sont primordiaux.
Chevrolet J.C EMC, 6-000-A-75 (2002)
PRINCIPES FONDAMENTAUX

LA CONCEPTION CLASSIQUE
Henderson-Hasslbalch // Siggaard-Andersen
Dans de cette homéostasie protonique, c'est le taux d'un
cation très réactif, le proton H+,qui est régulé de façon
prioritaire.
Une des limites de cette approche est qu’il existe un
couplage HCO3-et PaCO2.
De plus, Il est difficile par cette approche de faire un
diagnostic étiologique d’une acidose métabolique