Annonce d`un dommage associé aux soins

24 janvier 2013
Annonce en équipe d’un
dommage associé aux soins
Programme régional de DPC en simulation
Dr Marie Christine Moll
Coordonnateur Réseau
Cadre

« L’information du patient en cas de dommage lié
aux soins » critère 11.c du manuel de certification
V2010 de la HAS, 3ème position du palmarès des
critères donnant lieu à décision.

Cohérent avec les objectifs du Programme National de
Sécurité des Patients (DGOS fev 2013)

Répond aux objectifs de la mission ARS des Pays de Loire
:
 développement de la gestion des risques
 mise en œuvre du retour d'expérience
 développement de la simulation en santé

Adossé aux structures régionales d'appui et au GIS
simulation hospitalo-universitaire du CHU d'Angers.
Dr M.C.Moll. Coordonnateur réseau AQUAREL Santé
2
Justification du programme




Un dommage est la conséquence d’un événement
indésirable dont l’origine peut être diverse :
complication liée à la pathologie du patient, aléa
thérapeutique, dysfonctionnement ou erreur.
Le dommage peut avoir des répercussions physiques,
psychologiques, voire sociales et matérielles.
Annoncer un dommage consiste donc à prendre en
considération le patient et à reconnaître sa souffrance,
ce qui contribue à le soulager, à l’apaiser,
Par voie de conséquence, « à apaiser une relation
soignant(s)- patient parfois mise à mal »
Dr M.C.Moll. Coordonnateur réseau AQUAREL Santé
3
Objectifs du programme de DPC

développer le niveau de compréhension des
professionnels de cette situation potentiellement
conflictuelle et douloureuse




pour eux mêmes et l’équipe
pour le patient et ses proches
et pour la relation Soignant / Soigné.
améliorer la performance des professionnels devant
réaliser l'annonce d'un dommage associé aux soins



la rendre professionnelle
la rendre humaine
conserver avec le patient et son entourage la relation de
confiance
Plusieurs modules permettant de développer des
habiletés sur des situations progressivement
complexifiées.
Dr M.C.Moll. Coordonnateur réseau AQUAREL Santé
4
Engagement des professionnels




Les professionnels qui souhaitent obtenir la
validation de leur DPC s'engagent à suivre
l'ensemble du programme :
suivi de l'exhaustivité des séances prévues
suivi des propositions qui seront faites en
matière d'amélioration de leurs pratiques tout
au long du programme
participation à l'étude d'impact
Le respect de cet engagement conditionne
l'attribution du certificat de DPC.
Dr M.C.Moll. Coordonnateur réseau AQUAREL Santé
5
Déontologie

Le programme est réalisé dans les règles
déontologiques de confidentialité inhérentes à
toute évaluation professionnelle individuelle.
 La réalisation des outils utilisant la simulation
est assurée par des professionnels ayant une
compétence reconnue dans ce domaine. (DU,
Attestation universitaire , validation des acquis)

Compte tenu du thème et de la nature des
scénarios, un psychologue est sollicité pour
l'accompagnement des professionnels.
 Une charte de déontologie encadre ce
programme (formateur, formés, acteurs)
Dr M.C.Moll. Coordonnateur réseau AQUAREL Santé
6
Public concerné
Médecins •
• Directeurs
d’établissement
Odontologistes •
Pharmaciens •
• Personnels
d’encadrement
Sages-femmes •
Tout professionnel habilité à participer à
l'annonce en institution , de dommages
associés à une prise en charge ou à l'accueil
ou à l'hébergement d'une personne.
Dr M.C.Moll. Coordonnateur réseau AQUAREL Santé
7
Structure du programme

3 demi journées de formation découpées en trois modules
présentiels et un module d'évaluation non présentiel. Chaque
séance est encadrée par une évaluation immédiate.

Remise en fin de chaque séance d’une fiche d’aide à la
progression


objectifs précis et atteignables comme par exemple : "utiliser des mots
simples, respecter les silences des patients, pratiquer l'écoute active
s'assurer de ne pas être dérangé pendant l'annonce"…
Evaluation de l'impact :



Evaluation de la modification des pratiques
Evaluation sur l'impact psychologique et comportemental auprès des
personnes (personnels et patients)
Réalisation d'un port folio individuel: comportant la validation des
différentes étapes du programme
Dr M.C.Moll. Coordonnateur réseau AQUAREL Santé
8
Outil de DPC en 3 volets:
Volet formatif:

Présentation de la problématique pour une
appropriation des concepts de l'annonce d'un
dommage associé aux soins (référentiel HAS)
 Présentation de films supports au Brainstorming
et au débriefing
 Introduction proactive des principales
connaissances et savoirs à développer
conformément au référentiel de bonnes pratiques
 Présentation par le psychologue des principaux
mécanismes de défense
Dr M.C.Moll. Coordonnateur réseau AQUAREL Santé
9
Outil de DPC en 3 volets:
Volet Evaluation de la pratique (1)



L'outil utilisé est la
simulation de la situation
clinique avec patient
standardisé (validé par la
HAS comme outil de
DPC)
Les scénarios sont bâtis
sur la base des bonnes
pratiques citées en fin de
diaporama
Chaque scénario,filmé,
est singulier et adapté à
la pratique des stagiaires
(réalisme)



Chaque scénario est suivi d'un
débriefing permettant aux
participants une autocritique sur
la base d'une méthode de
pratique réflexive
Les bonnes pratiques seront
rappelées
Un compte rendu écrit
d'évaluation est remis aux
participants (conseils en vue de
l'amélioration de leur pratique)
Dr M.C.Moll. Coordonnateur réseau AQUAREL Santé
10
Outil de DPC en 3 volets:
Volet évaluation d'impact du programme (2)
Réalisée selon 3 axes :
 Satisfaction des professionnels formés :
questionnaire d'attente pré séance et
d'évaluation post-séance.
 Impact sur la pratique du professionnel :
questionnaire à moyen terme (annonce du
dommage ou de mauvaise nouvelle)
 Impact sur la qualité de la prise en charge du
patient : audit de pratique, séance à distance
Dr M.C.Moll. Coordonnateur réseau AQUAREL Santé
11
Validité DPC du programme

Validation organisme de DPC:
par la commission DPC du CHU
d'Angers organisme de DPC
enregistré sous le N° 1740

Compétence technique
construction du programme :
 Coordonnateur de réseau
AQUAREL Santé (Master de
gestion de risques en santé)
 Responsable pédagogique du
centre de simulation (DU de
simulation en santé)

Les patients standardisés:
acteurs rémunérés et formés
agréés par la plateforme de
simulation

Compétence des formateurs:
DU, attestation universitaire,
formation spécifique pour ce
programme validée par le centre
de simulation, DU ou équivalent
en gestion des risques,
expérience en débriefing
d'analyse de causes des EIG,
diplôme de psychologue

Déclaration de conflit d'intérêt :
chaque intervenant remplit une
déclaration de conflit d'intérêt
annexée au présent programme et
disponible sur les sites AQUAREL
Santé, ARS.
Dr M.C.Moll. Coordonnateur réseau AQUAREL Santé
12
Composition du programme
Module 1




Introduction : présentation du
 Questionnaire de
programme, présentation des
satisfaction (après)
intervenants et de leur déclaration
 La synthèse de la demide conflit d'intérêt, tour de table
des participants
journée permet
questionnaire sur les attentes
d'aborder sereinement
(Avant)
la première mise en
Présentation introductive du film
situation par la
« que reste-t-il de nos erreurs ? »
simulation
Groupe de parole guidé visant la
verbalisation des objectifs
suivants





Pourquoi est-ce important
d'annoncer?
Pourquoi est-ce difficile?
Quels bénéfices ?
La préparation à l'annonce
Intérêt des consultations de suivi
Dr M.C.Moll. Coordonnateur réseau AQUAREL Santé
14
Modules 2 et 3
principes généraux en simulation

Accueil des participants à
l'atelier

Présentation par l'équipe
pédagogique du
fonctionnement de la
formation en simulation :


du principe de l'annonce d'un
dommage
briefing des participants sur
leur intervention.

Réalisation du scénario de
l‘annonce à un patient
standardisé

Séance filmée puis débriefée.

Débriefing avec les participants
et l'équipe pédagogique : un
animateur compétent en
annonce de dommage et un
psychologue

Evaluation individuelle des
stagiaires par les formateur
(grilles comportementales)

Compte rendu écrit global pour
les participants. Une fiche d'aide
à la progression est fournie à
chaque stagiaire
Dr M.C.Moll. Coordonnateur réseau AQUAREL Santé
15
Objectifs pédagogiques communs
aux modules 2 et 3

Attitude: sincérité, écoute
empathie

Communication : autour de
faits connus et vérifiés


Reconnaissance du
dommage subi: explication
des causes et des
conséquences pour le
devenir du patient
Utilisation de cette situation
pour améliorer les pratiques

Expression de regrets : voire
la présentation d’excuses en
cas d’erreur avérée

Réponse aux besoins du
patient : proposer un soutien
médical, psychologique,
social ou spirituel

Proposition d'un suivi : un
référent ainsi que des
rendez-vous de suivi

Traçabilité : de l’échange
avec le patient dans le
dossier médical
Dr M.C.Moll. Coordonnateur réseau AQUAREL Santé
16
Exemples de scénarios

L'annonce est réalisée en binôme un médecin ou un directeur et
un soignant non médical, ou toute autre configuration de binôme
réaliste dans l'exercice institutionnel.

Chaque stagiaire réalise 2 scénarios


Exemple de scénario module 2 : annonce d’un dommage
réversible
Annonce aux proches d'une patiente âgée désorientée en EHPAD
d'une fracture du fémur survenue suite à une mauvaise
manipulation.
Exemple de scénario module 3: annonce d’un dommage
irréversible jusqu’au décès
Annonce du décès d'une patiente de 60 ans ayant reçu une dose
de morphine létale dans le cadre d'un protocole analgésique
(seringue électrique) post opératoire en chirurgie orthopédique
Dr M.C.Moll. Coordonnateur réseau AQUAREL Santé
17
Programmation

Programme Régional accessible gratuitement aux
professionnels adhérant au réseau (financement ARS)

Un programme complet se déroule sur 3 demijournées : 10 programmes sur 12 mois

Effectif prévisionnel de stagiaires pour 10 mois


A raison de 6 inscrits par programme: 60 personnes la
première année
Localisation de la programmation des séances et
ateliers


plateforme de simulation d'Angers pour le Maine et Loire
en région : dans des ES d’accueil avec matériel vidéo mobile
Dr M.C.Moll. Coordonnateur réseau AQUAREL Santé
18
Evaluation à ce jour
Exemple de critère d’évaluation
Capacité moyenne des apprenants à annoncer un
dommage associé aux soins, au fur et à mesure du
programme de formation
Avant la 1ère séance de
simulation - 67,1 %

Taux de fréquentation
du programme :
•
41 pré-inscriptions
totalisées au 30 octobre
2013
•
7 programmes
planifiés sur les 3
départements en 2014
Après la 1ère séance de simulation - 72,5 %
Avant la 2ème séance de simulation - 72,9 %
Après la 2ème séance de simulation - 75 %
Répartition des pré-inscriptions par profession
Directeurs
d'établissement;
3%
Ingénieurs Qualité;
3%
Personnels
paramédicaux
d'encadrement; 46%
Répartition des pré-inscriptions par secteur de santé
PSY; 8%
EHPAD; 5%
MCO; 46%
Médecins; 49%
SSR-USLD; 41%
Dr M.C.Moll. Coordonnateur réseau AQUAREL Santé
19
Perspectives

Élaboration d’un module à
destination des
professionnels
paramédicaux pour la
formation au suivi postannonce

Formalisation de
l’agrément des
formateurs et des acteurs
à la méthode de la
simulation en santé
www.aquarelsante.com
Dr M.C.Moll. Coordonnateur réseau AQUAREL Santé
20
Référentiels de pratiques
utilisés pour le programme





Annonce d'un dommage associé aux soins ;
HAS 2011 (guide et kit pédagogique)
Développement professionnel continu,
modalités de DPC; HAS, décembre 2012
Guide de bonnes pratiques de simulation en
santé ; HAS décembre 2012
Développement professionnel continu,
Simulation en santé, Fiche technique
méthode; HAS, décembre 2012
Bibliographie
Dr M.C.Moll. Coordonnateur réseau AQUAREL Santé
21