LIPP Damien - DESC Réanimation Médicale

Endocardites infectieuses sur valve
Prise en charge diagnostique et
thérapeutique
Damien LIPP
DESC Réa 2ème année
Session St-Etienne 2005

Rappels
•Prothèses Valvulaires
–Mécaniques
–Bioprothèses
•55000 Porteurs de PV=1p.1000 de la population
Française
•EPV=12 à 35% des EI
•0.2 à 0.8 pour 100 années-patient
•Spécificités liées:
–A la bactériologie/ Caractère nosocomial ( EPV tardive)
–Au pronostic
–A la présence de matériel (recours chirurgie)

Tableaux cliniques
•Classique (fièvre prolongée, asthénie, sueurs,
souffle cardiaque, anorexie) pour EVP tardive
•Complications cardiaques (IC, tr conductifs,
péricardite)
•Autres complications (accidents emboliques)
–Neurologiques (Infarctus cérébraux, anévrysmes
mycotiques)
–Rénales, spléniques
•Défaillance hémodynamique (EVP précoce++)
•Fièvre isolée dans les suites d’un RVA ou RVM

Diagnostic microbiologique
•HEMOCULTURES+++
–Avant antibiothérapie
–3 paires (aérobie/anaérobie)
–Gardées 4 semaines en cas de négativité
–Sous-cultures sur milieux spéciaux (streptocoques
déficients, bactéries HACEK)
–Antibiogramme et détermination des CMI
•Sérodiagnostic (Coxiella burnetti, Afipia,
Rickettsies…)
•Cultures et examen histologique +/- PCR d’embole,
de végétation en cas de chirurgie

Echocardiographie
•ETO >>ETT (abord postérieur du cœur)
–Sensibilité végétations 80% contre 20%
–Sensibilité abcès 80% contre 36%
•Lésions élémentaires
–Végétations (localisation, taille, mobilité, densité
–Abcès (racine aortique, trigone…)
–Désinsertion partielle de prothèse
–Fistules
–Fuites paravalvulaires
•Etude de la fonction cardiaque globale
–FE, PAPs, cardiopathie sous-jacente, péricarde